同質健康教育模式對白內障患者不良反應和預后的影響研究

劉 娟，任 雁，龐 宇

成都醫學院第一附屬醫院 眼科(成都 610500)

白內障是指患者晶狀體蛋白變性而引起的晶狀體渾濁，導致光線被渾濁晶狀體阻擾而無法投射至視網膜上，進而使其視物模糊[1]。相關研究[2-3]顯示，遺傳、營養障礙、中毒、輻射、外傷等原因均能導致晶狀體渾濁。白內障作為眼科常見疾病，發病率隨著年齡增長逐漸增高，具有較高致盲率，給患者身心健康及生活質量帶來嚴重影響。合理有效的護理措施對患者身體康復和生活質量提高具有舉足輕重的作用。而同質醫療理念下的護理模式，充分體現了以“患者為中心”的理念，實現了醫療護理行為和醫療護理動作的標準一致，提高了患者滿意度和生活質量[4]。本研究探討同質健康教育模式對白內障患者術后不良反應的影響，旨在為規范眼科白內障患者的護理措施提供一定依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至2017年1月成都醫學院第一附屬醫院接受治療的白內障患者作為研究對象。納入標準：1)符合白內障臨床診斷標準[5]；2)患者意識清楚；3)能夠正常交流；4)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：1)有重大疾病史的患者；2)糖尿病患者；3)先天性白內障患者；4)高度近視、虹膜粘連及眼外科病史的患者；5)有精神病史的患者。共納入患者102例，其中女 62例，男40例；年齡45～88(66.73±8.18)歲；病程2月～10年(4.38±1.17)年。隨機分為護理組和對照組，每組51例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理措施，包括心理護理、健康宣教及協助患者完成各項檢查等常規護理方法。護理組在對照組基礎上給予患者同質健康教育護理模式，具體方法如下。1)術前護理：醫護人員結合患者年齡、教育背景等，通過通俗易懂的語言，耐心向患者講解白內障疾病的相關知識和術前注意事項，幫助患者緩解不良情緒，以平和的心態接受治療。2)術前訓練：醫護人員指導患者飲食中多以蔬菜等粗纖維為主，進行腹部按摩促進腸蠕動等，告知吸煙患者盡量戒煙，預防感冒，當出現不可避免的咳嗽、打噴嚏時可以通過張口呼吸、手指壓人中穴等方式緩解動作幅度。3)術后護理：醫護人員協助患者保持仰臥位姿勢休息，避免垂頭和眼部轉動，并且配戴眼罩保證眼部得到充分的休息。叮囑患者遵醫囑使用術后相關滴眼液如妥布霉素地塞米松滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液等。醫護人員及時指導患者學會正確使用滴眼液的技巧和方法：滴眼前清潔雙手，分開上下眼瞼，在下穹隆部位滴入1～2滴，滴眼液瓶口忌觸碰眼部。滴眼液使用前要輕輕搖勻，且多種滴眼液使用時，應兩兩間隔>10 min。生活方面，術后1周內避免污水進入眼部，更不可用手或不潔物體揉搓眼部。術后兩周內不可進行提拉重物、長時間用眼等易引起視疲勞的活動。飲食方面，嚴禁辛辣食物，以蔬菜等粗纖維食物為宜，以保持排便通暢。4)出院指導：謹遵醫囑，定期復查，發現眼部出現異常時要及時就醫。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者抑郁、焦慮和自我效能評價 兩組患者通過抑郁自評量表 (self-rating depression scale，SDS) 和焦慮自評量表 (self-rating anxiety scale,SAS) 評估患者的抑郁、焦慮情況，以及通過相關自我效能問卷(the stoma self-efficacy scale)對患者自我效能進行評估。SDS評估得分越高，抑郁程度越嚴重，>70 分，為重度抑郁；60～69分，為中度抑郁；50～59分，為輕度抑郁；<50 分，為無抑郁。SAS對兩組患者在護理前后進行評分，得分越高，焦慮狀況越嚴重，>70 分，為重度焦慮；60～69分，為中度焦慮; 50～59分，為輕度焦慮；<50 分，為無焦慮。

1.3.2 術后并發癥、住院費用及時間 觀察護理后并發癥和住院費用、時間等情況，并發癥包括角膜實質水腫、眼壓持續升高、葡萄膜炎等發生率。

1.3.3 術后視力情況 兩組患者術后3、7、28 d均接受裂隙燈顯微鏡及視力檢查，比較兩組視力矯正情況。

1.3.4 護理后生活質量 采用歐洲癌癥治療組織編制的生存質量問卷(quality of life questionnaire, QLQ-C30)[7]，功能性項目包括總體健康狀況、軀體功能、情感功能、社會功能、認知功能和角色功能6個功能區，其計分規則: 功能項目滿分為100分，總體生活質量/健康狀況領域得分為正向條目，即分值越高提示功能、生活狀況較好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮情況比較

護理組患者無焦慮和無抑郁的比例分別為88.24%和90.20%，對照組分別為72.55%和80.39%，護理組患者的焦慮和抑郁程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者的焦慮、抑郁情況比較 [n(%)，n=51]

2.2 并發癥發生率比較

護理組總并發癥發生率為11.76%，對照組為33.33%，護理組并發癥發生率低于對照組，護理組住院時間較對照組短，住院期間費用較對照組少，差異均有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者并發癥、住院時間、住院費用比較[n(%)，n=51]

2.3 視力矯正情況比較

兩組患者術前視力差異無統計學意義(P>0.05)，術后兩組患者的視力均得到改善，差異有統計學意義(P<0.05)，護理組視力恢復情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 視力矯正情況比較

注：與術前相機比較，*P<0.05；與護理組相比較，#P<0.05

2.4 生活質量比較

護理組患者的心理、生理、社會等6個維度的生活質量分值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表4)。

表4 兩組患者QOL-BREF比較

3 討論

白內障是由多種原因引起的晶狀體蛋白變性，且好發于中老年的眼科常見疾病。隨著我國老齡化的加劇，白內障的發病率也呈現逐年上升趨勢[6-8]。患者由于眼部營養供應不足不僅會出現視力障礙癥狀，嚴重者還會引起失明[9-11]。目前對于該病的治療主要采取手術治療，藥物治療臨床療效至今尚不理想，護理對患者術后臨床恢復具有重要意義。大量研究顯示，同質健康教育模式在直腸癌[12]、胃癌[13]及糖尿病[14]等患者的治療中均得到較理想的效果，可以顯著改善患者的生活質量和預后。同質醫療理念指出，為研究對象提供的醫療護理行為均應不受醫院規模、患者身份的不同而出現差異，以保證服務供給在全程、系統、優質方面的同質化標準[12-14]。然而，該健康教育模式在眼科白內障患者中應用的護理路徑尚未完全達成共識，為此，優化白內障患者的護理路徑具有極為重要的意義，本文旨在能為規范眼科白內障患者的護理措施提供一定的依據。

本研究顯示，護理組和對照組比較，護理組患者負面情緒和生活質量明顯改善(P<0.05)。分析原因可能和以下一些因素有關，如對照組患者采取常規護理模式，而醫護人員在對患者進行健康宣教或心理疏導時常常將相關知識一次性灌輸，且專業術語偏多，大部分患者年齡偏大，或文化水平較低，其理解力和記憶力均減弱，不能完全接受和理解；在心理疏導時，醫護人員未對患者進行個體化了解和制定出個性護理方案，多數醫護人員根據個人經驗進行泛泛講解，最終導致護理結果并不理想。同質健康教育護理模式與之不同的是，醫護人員根據患者的不同病情、心理狀態、患者年齡、文化水平等差異制定了一套個性化護理方案，并對每一個患者進行耐心講解和疏導，且該講解和疏導貫穿整個治療過程，一方面讓患者感受到被重視的舒心和安心，提高患者的信心；另一方面，多次、長時間宣教，加深患者記憶和理解。兩組患者術后并發癥和視力恢復情況比較，護理組患者的并發癥發生率要明顯低于對照組(P<0.05)。同質健康教育護理模式在術前、術前訓練、術后(生活、飲食、用藥等)按照流程進行合理有效的控制，并結合預后和并發癥進行前瞻性防治，這可能是降低患者并發癥發生率的重要原因。本研究顯示，護理組和對照組患者術后視力均較術前明顯提高，但護理組的改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。孫勁輝等[15]研究表明，給予白內障患者有效的臨床護理可明顯改善患者的視力恢復情況及護理滿意度，這與本研究得到的結果基本一致。但患者對該護理路徑的護理滿意度如何還需進一步探究。

綜上所述，對眼科白內障患者行同質健康教育護理模式，有助于降低患者術后并發癥的發生率，改善患者的視力恢復情況，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。