農村訂單定向醫學生職業認同、學習動機與學業成就的關系*

程 蘭,劉 萍

成都醫學院 學生處(成都 610500)

職業認同是個體對即將從事或正在從事的某一職業的積極認知，體現為個體對該職業的喜歡和投入程度[1]。如果醫生對職業認同的感知是積極的，那么他們對職業會更投入，離職傾向更低[2-3]。學習動機是一種動力傾向，這種傾向能激發與維持學生的學習活動，并使學習活動朝向一定的學習目標[4]。學習動機對學業成就有顯著的預測作用[5]，即學習動機越高，學生學業成就越高。學業成就概念有廣義與狹義之分，從廣義上講學業成就是指學生在表達理解、邏輯分析等方面表現出的水平；從狹義上講學業成就泛指學生的學習成績[6]，本文采用狹義的定義。農村訂單定向醫學生(以下簡稱免費醫學生)是國家出臺的一項新政策，旨在為基層培養高水平的全科醫生。作為準醫生，免費醫學生不僅要掌握必須的專業知識和技能，還要對醫生職業特點進行深入的認識和了解，做好相應的準備，這就要求免費醫學生對自己的職業有較高的認同。然而，有調查顯示，51.5%的醫學生對醫生職業認同感不高[7]。

目前，國內對職業認同和學習動機的關系研究較少，且大部分都集中在免費師范生方面，因此，本研究選取免費醫學生為研究對象，探索醫生職業認同影響學業成就的內部機制，為免費醫學生的培養提供心理學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究采取配額抽樣，以學校為層、以班級為單位，對成都醫學院、西南醫科大學4個年級的免費醫學生進行測試。發放問卷 420份，收回問卷403份，剔除無效問卷后，獲得有效問卷385份，有效回收率91.67% 。其中男173名(44.94%)，女212名(55.06%)，大一年級學生79名(20.52%)，大二年級學生93名(24.16%)，大三年級學生114名(29.61%)，大四年級學生99名(25.71%)。

1.2 研究工具

1.2.1 職業認同問卷 采用范文燕等編制的《定向免費醫學生職業認同調查問卷》[8]。該問卷共30個題目，包括職業認知、職業情感、職業承諾、職業行為、職業期望和職業價值觀6個維度。該問卷采用Likert式5點計分，分別為“完全不符合”“不太符合”“不能確定”“比較符合”“完全符合”，依次計為1、2、3、4、5分，本調查中該問卷的α系數為0.78。

1.2.2 學習動機問卷 采用Pintrich 等[9]編制的學習動機策略問卷(大學版)，從中選取了代表內部動機和外部動機的 8道題目， 采用 Likert 4點計分， 分別為非常不同意、同意、不同意和非常同意， 依次計為1、2、3、4分，比較標準以2.5分作為中等水平。 本調查中量表的 Cronbach 系數為 0.76，內部動機的 Cronbach 系數分別為 0.72，外部動機的Cronbach 系數為 0.76。

1.2.3 學業成就 將免費醫學生最近一學期學習課程的平均分作為學業成就的測量指標，由于不同學校的教育水平、考試難度不一致，不同年級的課程不同，所以本研究將所有學生成績的原始分數轉換成Z分數，再進行數據分析。

1.3 統計學方法

2 研究結果

2.1 職業認同、學習動機的性別差異

男生和女生在職業認同和學習動機及其他維度上差異均無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 不同性別學生在職業認同和學習動機及各維度得分比較結果(分，

2.2 職業認同、學習動機的生源差異

不同生源的學生在職業認知、職業情感、職業期望、職業價值觀及職業認同整體上差異無統計學意義(P>0.05)，但在職業承諾和職業行為得分上差異有統計學意義(P<0.05)，其中，大中城市學生的職業承諾得分高于縣城學生和農村學生得分(P<0.05)，農村學生的職業行為得分高于縣城學生得分(P<0.05)(表2)。

表2 不同生源學生在職業認同和學習動機及各維度得分比較結果(分，

2.3 職業認同、學習動機的年級差異

不同年級的學生職業認知、職業期望、外部動機和學習動機的差異有統計學意義(P<0.05)，職業認同整體和其他維度以及內部動機上差異無統計學意義(P>0.05)。其中，四年級的職業認知得分高于二年級和三年級(P<0.05)。一年級的職業期望得分高于其他年級(P<0.05)。一年級的外部動機得分高于二年級和四年級(P<0.05)，一年級的學習動機得分高于二年級和四年級(P<0.05)(表3)。

表3 各年級學生在職業認同和學習動機及各維度得分比較結果(分，

2.4 職業認同、學習動機和學業成就的相關性分析

相關分析結果顯示，學業成就與職業認同、學習動機呈正相關，學習動機與職業認同呈正相關。學業成就與職業承諾、職業期望、職業價值觀呈正相關，與職業認知、職業情感、職業行為均不存在相關性。內部動機和外部動機都與職業認知、職業承諾、職業行為、職業期望、職業價值觀正相關，與職業情感不存在相關性(表4)。

表4 職業認同各維度和學習動機、學業成就之間的相關分析

注:*P<0.01

以學業成就為因變量，職業認同、學習動機為自變量，建立職業認同、學習動機對學業成就的回歸模型。模型第一層放入職業認同；第二層放入內、外部動機。職業認同能預測免費醫學生的學業成就(P<0.05)，在控制了職業認同后，內部動機和外部動機能正向預測學業成就(P<0.05)(表5)。

表5 職業認同和學習動機對學業成就的預測作用

注：*P<0.05,**P<0.001

2.5 職業認同、學習動機和學業成績的關系模型

采用結構方程模型考察職業認同影響學業成就的機制。結果如下:2=75.02，df=25.00,2/df=3.00。模型擬合指數為NFI=0.92，GFI=0.95，CFI=0.95，IFI=0.95，TL1=0.92,RMSEA=0.08,模型整體擬合度較高。模型中的路徑系數也達到顯著水平(圖1)。職業認同對學業成就的直接效應顯著，指向學習動機的路徑系數也顯著，分析影響作用的大小發現標準化后的直接作用占總效應的 67.74%，間接作用占總效應的32.26%。

圖1 職業認同對學業成就的中介效應檢驗結果

3 討論

3.1 免費醫學生的職業認同和學習動機狀況

從人口學變量分析可知，來自大中城市學生的職業承諾得分高于縣城學生和農村學生得分，這可能是因為大中城市學生學醫是自愿選擇，因而對該職業的投入程度更高，而縣城學生和農村學生選擇學醫可能是來自于外在的壓力。然而，又有結果表明，農村學生的職業行為得分高于縣城學生得分，農村學生的學習機會來之不易，在專業學習過程中更專心；縣城學生經濟壓力較小，對學習不夠認真。大四年級的職業認知得分高于大二年級和大三年級，說明隨著年級的增長，醫學生對職業的認識了解越來越深。大一年級的職業期望、外部動機和學習動機得分高于其他年級，剛進校的新生，充分相信自己在未來會有所成就，但是隨著思維的成熟，發現理想與現實有一段距離，因此年級越高，職業期望越低，學習動機也越低。

3.2 免費醫學生職業認同、學習動機和學業成就的關系

相關分析研究表明，職業認同與學習動機、學業成就存在密切的關系。一方面，職業認同與其內部動機、外部動機呈正相關。這與已有的研究[10]結論一致，說明可以通過提升免費醫學生的職業認同來強化其學習動機，從而促進他們的學業成就，以此獲得職業前的準備。另一方面，職業認同與學業成就呈正相關，這與王陽[11]的研究結果一致。

免費醫學生的學業成就除受學習動機、職業認同的直接影響，還受通過學習動機產生的間接影響。上述結果得到了以往相關研究[12]的支持，職業認同是存在于學習過程之外的作為個體對職業的一種認知和評價，當學習者具有明確的職業目標，它們會促使個體努力學習與職業有關的知識技能，使職業認同對其學習過程產生重要影響[13]。

免費醫學生既是普通的在校大學生，又是具有明確職業目標定向的職前醫生，大學期間的專業學習與未來的醫生職業有直接的關系，因此，免費醫學生的特殊雙重身份就引發了醫生職業認同對學習動機及其學業成就的直接影響。本研究結果驗證了學習動機在職業認同和學業成就間的中介作用，表明職業認同可以通過提高學習動機來提升學業成就。標準化后的直接作用占總效應的 67.74%，間接作用占總效應的32.26%。間接效應占直接效應的一半，這說明學習動機是職業認同和學業成就關系的重要中介變量。本研究以免費醫學生為對象，考察了職業認同、學習動機與學業成就之間的關系，得到了一些較有價值的發現，豐富了職業認同這一領域的研究內容。然而，本研究也存在一些不足，第一，本研究僅選取了四川省兩所醫學院校的免費醫學生作為樣本，樣本的代表性有待提高；第二，本研究采用最近一學期的學業成績作為學業成就的指標，因此其穩定性和可靠性有待改善。

綜上所述，免費醫學的職業認同和學習動機是影響學生職業發展的重要因素，對推動農村基層衛生事業改革具有重大意義。相關管理部門需要在教育政策、條件待遇、社會地位等方面給予一定的政策支持[14]，從而提升醫生職業的價值，為免費醫學生的未來從醫提供明確的保障和支持。通過提升免費醫學生對醫生職業的認同感，促進其學業發展及職前準備活動。學校應根據不同年級的職業認同和學習動機特點，分階段分步驟開展專業教育和政治思想教育，并將這種教育貫穿于整個學習過程中，激發學生內在學習動機，為其學業成就提供動力支持，并幫助他們了解自己的職業認知，培養其職業情感，從而堅定自己的職業目標，進一步增強其服務農村的使命感和責任感。