基于信息化平臺醫院檢驗科危急值管理制度的建立及應用效果▲

馬興璇 唐石伏 張紅雨 龍 康 朱勝波 毛永毅 申麗明

(廣西柳州市中醫醫院1 檢驗科，2 醫務科，3 信息科，柳州市 545001，電子郵箱：13768872976@163.com)

1972年，美國Lundberg提出了“危急值”這一概念，即是指能夠反映患者生命處于危險或危急狀態的檢測結果。一旦出現危急值，臨床科室應立即采取適宜的緊急措施，以挽救患者的生命，否則將可能會產生不良后果[1]。2006年中國醫院協會的相關文件首次引用了這一概念。醫學檢驗科危急值是國家衛生健康委員會提出加強醫療機構質量管理中的一項重要指標，但由于各個醫院的醫療水平參差不齊，我國醫學檢驗科危急值的設置和管理至今沒有得到統一規范[2-4]。我院采用傳統報告與醫院信息化建設平臺相結合的方式，建立適用于綜合性三級甲等醫院檢驗科危急值設置和管理規范化、標準化的流程和方法，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 確定醫學檢驗科危急值項目及范圍

1.1.1 擬定初級版醫學檢驗科危急值項目及范圍：首先由檢驗科質量負責人依據行業標準并對照參考相關文獻[5-8]，擬定出檢驗科的危急值項目及其危急值，經科室質量管理小組成員討論后形成《柳州市中醫醫院醫學檢驗科危急值問卷調查表》，調查表的內容包括項目類別、危急值項目、危急值界限以及各科對于危急值項目及范圍的擬定意見。以FBG為例，擬定FBG的項目類別為生化類，危急值項目為FBG，危急值界限≤2.8 mmol/L或≥30.0 mmol/L。問卷調查表由醫務科審核通過后發放給各個臨床科室，各個科主任主持本科室的調查，1周后將問卷調查表回收并匯總。最后經檢驗科科室質量管理小組討論后，形成初級版的《柳州市中醫醫院醫學檢驗科危急值項目及危急值表》。

1.1.2 建立最終版醫學檢驗科危急值項目及范圍：將初級版的《柳州市中醫醫院醫學檢驗科危急值項目及危急值表》提交給醫務科審批并通過后，利用檢驗科信息系統(laboratory information system，LIS)和醫院信息系統(hospital information system，HIS)對醫學檢驗科危急值項目的相關數據進行采集。在試運行過程中，將設置不合理、報告率過高的危急值設置為提醒值，形成《柳州市中醫醫院醫學檢驗科臨床提醒項目及提醒值表》以及最終版的《柳州市中醫醫院醫學檢驗科危急值項目及危急值表》。

1.2 危急值管理

1.2.1 報告流程：采用傳統的報告方式與醫院信息系統相結合的方式將危急值導入到LIS和HIS系統中，當檢驗結果出現危急值時，檢驗科電腦立即出現彈窗提醒，工作人員審核報告后，臨床科室醫生和護士的電腦均出現彈窗提醒，同時危急值的相關信息將自動發送到患者的主診醫生手機上[9-15]。若在報告審核后30 min內醫生還未進行確認，則重復上述提醒操作，以確保危急重癥患者得到及時救治。危急值報告的具體流程見圖1。

圖1 危急值報告流程圖

1.2.2 危急值報告注意事項：(1)門診部須將每例就診患者的常用聯系方式錄入系統，并確保出診專家診室座機號碼和手機號碼現行有效。(2)當門診患者出現危急值時，該項危急值負責人應該首先撥打開單醫生所在診室的電話，當無人接聽時再撥打開單醫生的手機。(3)針對醫生的危急值提醒內容應該包括：危急值項目及范圍；患者的姓名、性別、年齡以及聯系方式；急診科聯系方式、開單醫生辦公室電話及私人的聯系方式等。(4)針對患者的危急值提醒內容應該包括危急值項目及危急值，患者姓名、性別、年齡和聯系方式，提醒患者及時就診的信息，急診科聯系方式和開單醫生辦公科室電話及私人的聯系方式等。

1.3 效果評價 以2017年1月至2017年6月為未實施醫學檢驗科危急值管理制度階段，此階段危急值的管理完全依靠人工識別與提醒。2017年8月至2017年12月為實施醫學檢驗科危急值管理制度階段。評價兩個階段的醫療危急值管理質量，相關評價指標：(1)危急值報告及時率，危急值報告及時率=(危急值出現30 min內審核報告次數/危急值出現次數)×100%。(2)危急值處理及時率，危急值處理及時率=(危急值確認處理次數/危急值出現次數)×100%。(3)危急重癥搶救成功率及患者滿意度，數據來源于醫院醫務部及醫患辦公室提供的統計數據。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0軟件進行數據分析。計數資料以例數(率)表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 危急值的報告及時率及處理及時率 危急值管理制度實施后，危急值報告及時率、處理及時率均高于實施前(均P<0.05)，見表1。

表1 危急值管理制度建立前后報告及時率、處理及時率比較[n(%)]

2.2 危急重癥搶救成功率及患者滿意度 危急值管理制度實施后，我院的危急重癥搶救成功率為87.95%(1 153/1 311)，高于實施前的82.01%(989/1 206)(χ2=79.512，P<0.001)；危急值管理制度實施后，患者滿意度為95.50%(1 252/1 311)，高于實施前的89.97%(1 085/1 206)(χ2=78.362，P<0.001)。

3 討 論

中國醫院協會在《2007年度患者安全目標》報告中關于“建立臨床實驗室危急值的報告制度”內明確指出檢驗科危急值項目應根據醫院實際情況制定，但至少應包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等[16]。盡管在設置檢驗危急值方面政府和醫療衛生部門出臺了很多文件和專家共識，但由于我國醫院發展不平衡，始終沒有形成統一的規范和標準，亦無可以參照的模式。很多專家均認為，檢驗科危急值的設置一定要與臨床醫生共同商討后制定。但在實際工作中，由于各種原因，醫生和檢驗人員很難做到共同進行商討并制定檢驗科的危急值。所以，很多醫院是由檢驗科人員參考相關文獻制定出危急值后報醫務科備案后實施。針對這個問題，本研究設計了問卷調查，并在各個臨床科室開展調查，使危急值的設置更貼合我院實際需求。傳統的危急值報告方式是當檢驗人員發現危急值后，以電話形式通知護士，護士再轉告醫生進行處置。而在實際運用危急值的過程中，某些指標的檢測值與危急值一樣，當達到一定的界限后也迫切需要提醒，但又區別于危急值，針對該問題本研究采取了設置提醒值的方法。本研究結果顯示，醫學檢驗科危急值管理制度建立后，危急值報告及時率、處理及時率、危急重癥搶救成功率及患者滿意度均高于建立前(均P<0.05)，提示與傳統危急值管理方式比較，醫學檢驗科危急值管理制度的建立，使危急值管理的整個流程更加規范化、標準化，提高了醫學檢驗科危急值管理效率以及醫生搶救患者的效率和水平。

總之，檢驗科危急值的規范化、信息化管理，讓危急值的設置更加標準化并貼合醫院需求，有利于提高醫院的醫療質量，值得推廣。