盆底肌治療儀治療產后尿潴留的效果觀察

李慶梅 何文嬋 杜 薇 龐 珍 利 瓊

(廣西欽州市第一人民醫院產科，欽州市 535000，電子郵箱：945830107qq.com)

產后尿潴留是指產后6～8 h出現排尿困難，表現為尿液點滴而下，或尿道完全閉塞不通，伴有小腹脹急疼痛；或產后多日小便不能排盡，膀胱殘留尿多于100 ml。產后尿潴留是婦產科常見癥狀之一，可導致產后大出血、泌尿系感染，重者可能會導致腎衰竭、膀胱破裂等[1-4]。其治療方法多樣，我院應用盆底肌治療儀低頻電刺激治療產后尿潴留，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2018年4月在我院產科經陰道分娩后出現尿潴留的產婦50例為研究對象，年齡20～40歲，均為單胎、足月順產，無妊娠并發癥及全身性疾病。納入標準：產后6 h觀察并記錄首次排尿情況，包括有無排尿困難、尿潴留癥狀，其中排尿困難指排尿費力、尿線細、射程短或尿不盡，尿潴留指產后6 h不能自行排尿，膀胱充盈膨隆，有尿意，但排不出。排除標準：產后急性重癥出血的尿潴留產婦。按產婦出現尿潴留的先后順序隨機分為對照組和觀察組，每組25例。觀察組產婦20～40(27.4±2.3)歲，孕周38～42(38.7±4.8)周，新生兒體重2 600～3 500 g；對照組年齡21～38(26.8±1.7)歲，孕周38～41(38.8±4.9)周，新生兒體重2 600～3 500 g。兩組產婦年齡、孕周、新生兒體重等資料差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理學委員會批準，患者知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予傳統的誘導排尿方法促排尿。(1)聽流水聲，采用打開水龍頭等方法，借助流水聲音刺激產婦的排尿中樞，利用條件反射誘導排尿。(2)熱敷，用熱水袋熱敷下腹，使局部肌肉放松，促進排尿。(3)水蒸氣熏蒸外陰，熱水盛裝于較大容器內，水蒸氣熏蒸外陰，使局部肌肉放松，從而促進排尿。(4)膀胱按摩，按摩產婦下腹部膀胱隆起部位，順時針、反時針方向各輕輕按摩約20次，然后用手掌自膀胱底部向恥骨聯合方向輕輕推移、按壓(不可用力過猛，以免導致膀胱破裂)，幫助產婦排尿。

1.2.2 觀察組：在對照組傳統誘導排尿方法的基礎上采用盆底肌治療儀(廠家：廣州市杉山醫療器械實業有限公司，型號：USB4)促排尿。盆底治療儀有兩組黏性電極，一組電極正極貼在產婦骶尾部S3上，負極貼在膀胱區；另一組電極分別貼在雙下肢的足三里穴位。選擇電流頻率和脈寬分別為35 HZ、200 US，刺激強度以產婦能接受為宜，于產后6 h出現尿潴留后進行治療，30 min/次，2次/d，治療3 d。

1.3 觀察指標 (1)療效評價: 治療后3 d進行效果評價。無效:不能自行排尿,需進行導尿；有效:可自行排尿，但自行排尿阻力大,有尿不盡感,膀胱殘余尿量>100 ml,須再鞏固治療；顯效:可自行排尿,膀胱殘余尿量為50～100 ml,須再鞏固治療；治愈:自行排尿暢,一次性排空膀胱,膀胱殘余尿量<50 ml,未再復發。總有效率=(有效+顯效+治愈)例數/總例數×100%。(2)產婦對護理工作的滿意度:發放滿意度調查表，調查產婦對護理工作的滿意度，分為不滿意、一般、滿意，總滿意率=(滿意+一般)例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析。等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.0%，對照組為76.0%,觀察組療效好于對照組(U=-6.643，P<0.001)，見表1。

表1 兩組產婦治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組產婦對護理工作的滿意度比較 觀察組產婦對護理工作的滿意度好于對照組(U=-6.591，P<0.001)，見表2。

表2 兩組產婦對護理工作的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

產婦產后6～8 h有尿而不能自行排出者稱為產后尿潴留[5]。產后尿潴留發生的主要原因有：(1)產后疲勞忽視尿意：產后腹壁肌及盆底肌肌肉松弛、會陰部疼痛、不習慣床上排尿等忽視排尿[6]；(2)膀胱肌麻痹：分娩過程中膀胱受壓至黏膜水腫、肌張力下降，子宮壓迫膀胱及盆腔神經叢致膀胱肌麻痹，導致產后尿潴留[7]；(3)藥物影響：分娩時使用鎮痛、麻醉藥影響膀胱收縮力，尿道括約肌痙攣而產生尿潴留[8]；(4)導尿管刺激：放置導尿管刺激尿道黏膜，導致炎性、水腫而致尿潴留[9]。

房杰[10]采用康復低頻電刺激治療難治性產后尿潴留的治療總有效率高于采用常規方法治療(P<0.05)。梁偉顏等[11-13]也報道采用治療儀電刺激治療產后尿潴留取得較好效果。本研究結果顯示，觀察組療效好于對照組(P<0.05)。提示盆底肌治療儀低頻電刺激可以促進產后尿潴留產婦排尿。盆底肌治療儀治療產后尿潴留的機制：(1)盆底治療儀的低頻脈沖能促進筋膜和腰骶部盆腔肌肉、膀胱肌產生規律性的收縮運動[14]；(2)低頻脈沖可改善膀胱括約肌神經反射，解除膀胱肌麻痹[15]；(3)低頻脈沖下皮膚感受器可釋放少量組胺和乙酰膽堿，促進血液循環，改善局部組織營養，減輕膀胱充血水腫，改善膀胱收縮功能，恢復膀胱括約肌的自主排尿功能[16]；(4)低頻脈電流刺激足三里穴，有舒經通絡，推動膀胱氣化，達到舒緩膀胱平滑肌及尿道括約肌的作用[11]。

綜上所述，應用盆底肌治療儀低頻電刺激治療產后尿潴留療效顯著,操作方法簡單、安全,產婦對護理工作滿意度高，值得臨床推廣。