預成纖維樁在上前牙缺損修復中的應用效果

馮鐵軍 王玉棟 潘 宣 池宇峰

(1 廣東藥科大學附屬第一醫院口腔科，廣州市 510080，電子郵箱：ftj2007@126.com；2 廣東省韶關市第一人民醫院口腔科，韶關市 512000)

隨著社會經濟的飛快發展，人們的生活質量明顯提高，對口腔健康也越來越重視，臨床上牙齒修復水平也有了很大的提高[1]。上前牙缺損后會導致牙冠部硬組織大量缺失，甚至導致牙根斷裂[2]，在修復時不能使用全冠。臨床上較常用的修復方法有金屬樁核冠修復、可塑纖維樁修復等，然而金屬樁核冠修復容易使牙根折裂，治療安全性較低[3]。預成纖維樁的特點是機械性高、耐腐蝕、耐磨損，可明顯提高上前牙缺損修復效果，提高患者生活質量。我院使用預成纖維樁修復上前牙缺損，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2017年9月我院收治的上前牙缺損修復患者102例。納入標準：(1)符合上前牙缺損診斷標準[4]；(2)配合度高；(3)無精神異常癥狀；(4)符合上前牙缺損修復適應證[5]；(5)知曉同意此次研究。排除標準：(1)精神異常者；(2)懷孕或正在哺乳期的患者；(3)配合度低者；(4)有重大系統疾病者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，各51例。對照組男30例，女21例，年齡22～65(44.2±4.7)歲；研究組男33例，女18例，年齡21～68(45.5±3.6)歲，兩組患者性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，此次研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用可塑纖維樁修復：(1)修復前需拍攝X線片，根據X線片徹底清除齲壞的牙體，清除后對口腔進行殺菌[6]。(2)清除倒凹，盡可能保留牙體健康組織。(3)根據X線片確定進針方向、根管樁直徑[7]。(4)在牙體缺損區域置入根管并調整好位置后進行光固化處理，時間為20 s。纖維樁成型后再次取出進行光固化處理，時間為40 s[8]。(5)采用根內處理劑處理根面，將纖維樁固定好后光照1 min，待樁核硬化后預備全瓷冠基牙，排齦式硅橡膠取膜，交制作中心完成全瓷冠修復體，進行口內試戴，修復結束[9]。

1.2.2 研究組應用預成纖維樁修復：(1)通過X線片評估患者的牙槽、牙周情況，根管與根面的處理與對照組相同[10]。(2)根據根管的長度選擇預成纖維樁，在根管內置入預成纖維樁并調整長度。將樁核與根尖的距離控制在1/2牙根長度，即5 mm左右，寬度約為1/3牙根寬度[11]。(3)用酒精消毒纖維樁，吸干根管內的水，融蝕冠部、根管處。(4)再次檢查纖維樁，完全固定好后清除牙本質，將粘接劑涂抹到粘接處[12]。(5)光照固化纖維樁后將雙固化樹脂珞賽可樁核樹脂置入根管中，時間為30 s，待樁核完全硬化后預備全瓷冠基牙，排齦式硅橡膠取膜，交制作中心完成全瓷冠修復體，進行口內試戴，修復結束[13]。

1.3 觀察指標 (1)療效治療后1個月評價兩組患者療效，顯效：癥狀完全消失，修復效果良好，咀嚼功能恢復正常；有效：癥狀有所改善，修復效果較好，咀嚼功能基本恢復正常；無效：癥狀無改善，修復效果較差，咀嚼功能沒有恢復正常[14]。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)咀嚼功能：比較兩組患者修復前、修復后1個月咀嚼效率、咬合力。其中咬合力采用MCF-870Ⅰ型咬合力測定儀(上海交通大學醫學院)測定：將咬合測試片置于下頜第1磨牙，囑患者以2 s/次的頻率連續用力咬合10次，取咬合力最大的三次測定值，計算平均值作為咬合力[15]。運用Photoshop軟件與ViewGum軟件計算紅色口香糖與綠色口香糖的像素點色調值標準化標準差大小，范圍為0～1，標準差越小表示咀嚼效率越高[16]。(3)上前牙修復情況：修復1個月后比較兩組患者的上前牙修復情況，主要包括邊緣適合性、顏色匹配度、修復體完整度。邊緣適合：全冠頸緣及齦緣無灰染黑線、無刺激性齦炎；顏色匹配：全冠明暗度及透光性與鄰牙相匹；修復體完整：可正常咀嚼，牙根未折[17]。(4)并發癥發生情況：比較兩組患者牙齦炎、牙周炎、樁核冠損壞、修復體脫落等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較 研究組患者療效優于對照組(u=4.672，P=0.022)。研究組和對照組治療有效率分別為98.0%、78.4%，研究組治療有效率高于對照組(χ2=7.635，P=0.035)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者咀嚼功能比較 修復前兩組咀嚼效率、咬合力差異無統計學意義(P>0.05)。修復后兩組咀嚼效率、咬合力均高于修復前，且研究組高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能比較(x±s)

2.3 兩組患者上前牙修復情況比較 研究組邊緣適合性、顏色匹配度、修復體完整度均優于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者上前牙修復情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組、對照組并發癥總發生率分別為6.0%、23.5%，研究組并發癥總發生率低于對照組(χ2=6.774，P=0.043)，且研究組的牙齦炎、牙周炎、樁核冠損壞、修復體脫落發生率均低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況[n(%)]

3 討 論

臨床上牙齒修復技術不斷進步，應用比較廣泛的修復材料是預成纖維樁，其具有彈性好、耐磨耐腐蝕性良好、材料輕、顏色好、強度高、可以提高牙根強度、保留完整的牙根、樁冠等特點[18]。本研究結果顯示，研究組療效優于對照組且治療有效率高于對照組(P<0.05)，提示與應用可塑纖維樁進行修復相比較，對上前牙缺損患者采用預成纖維樁修復效果良好，可以有效提高修復有效率，改善患者的牙體缺失狀況。修復后研究組咀嚼效率、咬合力均優于對照組(均P<0.05)，提示采用預成纖維樁修復上前牙缺損，患者的咀嚼功能恢復效果優于采用可塑纖維樁修復。這是因為預成纖維樁屬于復合材料，與可塑纖維樁相比較，其具有更強的生物相容性和抗疲勞性。本研究結果顯示，研究組邊緣適合性、顏色匹配度、修復體完整度均優于對照組(均P<0.05)。提示應用預成纖維樁修復上前牙缺損，有助于提高患者的整體形象，改善患者的咀嚼功能。進行牙齒修復后，患者常見的并發癥有牙齦炎、牙周炎、樁體松動等。其中樁體松動主要與樁的材料、患者咬硬物等有關[19]。本研究中，研究組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，且研究組的牙齦炎、牙周炎、樁核冠損壞、修復體脫落發生率均低于對照組(均P<0.05)，提示與可塑纖維樁修復比較，預成纖維樁樁體穩定性更佳、安全性更高，不易發生脫落、松動。

采用預成纖維樁修復上前牙缺損，雖然短期內患者并發癥發生率較低，但仍有部分患者出現牙齦炎、牙周炎、修復體脫落[20]。因此在進行修復前需要注意以下幾點：(1)清除不良修復體：當患者口腔中存在不良修復體時，要及時清除并替換成預成纖維樁，從而有效防止牙體周圍組織感染[19]。(2)拔除無法存留的牙齒：如果患者牙根很短，在修復前需將其拔除[21]。(3)及時治療牙周疾病：修復效果也與牙周健康情況密切相關[22]。在進行修復前如果患者患有牙周疾病，則需進行菌斑、牙結石處理，從而提高牙周健康水平，保證修復效果。(4)修復完成后，對患者進行口腔衛生宣教，促使其養成良好的生活習慣與飲食習慣，從而有效降低各種并發癥發生率，提高修復安全性能。

綜上所述，采用預成纖維樁修復上前牙缺損的修復效果良好，利于咀嚼功能恢復，安全性較好，有助于改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。