針對性護理對闌尾炎患者的影響

崔玉花

摘要：目的：探究針對性護理對化膿性闌尾炎患者術后切口感染的影響。方法：搜索2013-2015萬方.中國知網等網站有關針對性護理對闌尾炎患者的影響相關數據進行總結。

關鍵詞：化膿性闌尾炎；針對性護理；切口感染

闌尾炎為臨床常見急腹癥，疼痛劇烈且起病迅速，患者一般有纖維素性滲出、闌尾顯著腫脹、漿膜高度充血等病理表現，患者往往承受著較大痛苦。手術切除是闌尾炎最有效的治療方法，多數患者經及時手術治療可獲得良好療效。因該病起病突然，在圍術期易出現并發 癥、生理應激或心理應激等不利因素，患者術后康復情況可受到一定影響[1]。

手術是臨床治療闌尾炎的有效措施，大部分患者在及時接受手術治療后均會獲得良好預后，而臨床護理工作的實施不僅有利于鞏固手術效果，還能提高患者的舒適度，促進其早日康復。本研究旨在探討闌尾炎患者圍術期采用不同護理措施的有效性。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取 2016 年 10 月 ～2018 年 2 月院收治的 80 例闌尾炎手術患者，隨機分為參照組和實驗組各 40 例。參照組男 22 例，女 18 例；年齡24～46 歲，平均年齡（39.97±4.27）歲；單純性闌尾炎29 例，化膿性闌尾炎 11 例。實驗組男 20 例，女 20例；年齡 25～47 歲，平均年齡（39.86±4.18）歲；性闌尾炎 30 例，化膿性闌尾炎 10 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）存在明顯右下腹壓痛、腹膜刺激征、反跳痛等臨床表現，伴惡心嘔吐、食欲不振等癥狀；（2）肛門直腸指檢與腰大肌試驗均為陽性；（3）實驗室檢查提示中性粒細胞計數增高；（4）X 線、CT 和 B 超檢查提示闌尾膿腫或腫大；

（5）臨床資料完整且患者自愿簽署同意書。排除標準：（1）精神疾病、惡性腫瘤和嚴重臟器功能病變者；（2）溝通障礙、意識障礙者；（3）依從性較差者。

1.3 護理方法

1.3.1 參照組 在圍手術期采用常規護理。（1）術前：密切監測患者生命體征指數，如脈搏、血壓等；做好術前準備工作，囑患者術前 6 h 禁食、術前 4 h 禁飲，并做好備皮；入室前插入鼻胃管，吸出胃內容物，以防麻醉時誤吸和術后腹脹。（2）術中：密切監測患者術中生理指標變化，及時發現并正確處置異常情況，確保手術安全實施。（3）術后：遵醫囑指導患者合理用藥，密切觀察患者手術切口情況，做好病房衛生清潔工作，避免病菌感染。

1.3.2 實驗組 在參照組基礎上予以針對性護理。（1）術前：全面了解患者實際情況，根據患者的個體差異制定有針對性的圍術期護理方案。術前訪視患者，多和患者進行有效交流，為患者介紹手術過程，告知成功案例，消除患者緊張、恐懼等不良情緒，使患者積極配合手術治療；同時，囑咐患者家屬多給予患者情感支持，增強其手術信心。（2）術中：向患者介紹手術室的設施，幫助患者轉移注意力，熟悉環境，減輕其恐懼、緊張與約束感；護送患者進入手術室后，可親切稱呼患者的姓名，縮短與患者之間的距離感；手術過程中，密切觀察患者體征變化，若發現患者出現任何異常反應，需立即告知醫師，并協助其盡快處理，以保證手術的順利進行。（3）術后：親切問候患者，詢問術后情況，如手術切口疼痛等，并向患者及家屬講解注意事項，以減輕患者術后的焦慮感；鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連，必要時可按摩患者腹部，促使其盡快排氣，按摩時要注意保持動作輕柔；遵醫囑使用過氧化氫溶液清洗切口，積極預防切口感染；術后 24～48 h拔除患者體內引流管，注意觀察切口是否有紅腫、化膿現象，并及時更換切口處藥物。闌尾炎術后患者均會出現不同程度的疼痛，術后疼痛極易導致老年患者出現缺氧、高血壓、心動過速等并發癥，有效的鎮痛護理可有效降低并發癥發生率，有利于減緩患者因疼痛引起的負性情緒，提高患者的睡眠質量，改善預后，減少住院時間。

1.4 觀察指標及標準[2]

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組護理前后疼痛情況。將疼痛的程度用 0～10 共 11 個數字表示，0 表示無痛，10 代表最痛，患者根據自身疼痛程度在這 11 個數字中挑選一個數字表明疼痛程度。0 分：無疼痛；<3 分：輕微疼痛，但可忍受；4～6 分：疼痛明顯，對睡眠有影響，但可忍受，需采取臨床干預；7～10 分：疼痛漸強烈，劇烈疼痛或無法忍受。（2）記錄兩組患者并發癥發生率，包括肺部感染、切口感染、腹腔膿腫、切口裂開、糞瘺。

1.5 統計學方法

數據處理采用 SPSS22.0 統計學軟件，計量資料以（ ±s）表示，行 t 檢驗，計數資料用%表示，行 χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 .結果

2.1 兩組護理前后疼痛評分比較

護理前，參照組與實驗組的 VAS 評分分別為（5.27±1.53）分和（5.01±1.37）分，組間差異無統計學意義，P>0.05；護理后，參照組與實驗組的 VAS 評分分別為（2.24±0.38）分和（0.33±0.31）分，實驗組 VAS 評分明顯低于參照組，t=24.632，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組并發癥發生率比較 實驗組術后出現肺部感染 1 例、切口裂開 2 例，并發癥發生率為 7.50%（3/40）；參照組術后出現肺部感染 3 例、切口感染 2例、腹腔膿腫 1 例、切口裂開 3 例、糞瘺 1 例，并發癥發生率為 25.00%（10/40）。實驗組并發癥發生率明顯低于參照組，χ2=4.501，P=0.034，差異具有統計學意義。

3 討論

闌尾炎是多種因素形成的炎性改變，具有較高的發生率，臨床常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現[3～4]。手術是闌尾炎患者治療的首選方式，效果確切，但術后極易出現腹腔膿腫、切口感染和腸粘連等并發癥，影響手術效果。因此，良好的圍手術期護理尤為重要。針對性護理屬于個體化與系統化的護理模式，通過了解患者個人需要和機體需求提供優質、舒適的護理服務[5]。針對性護理是常規護理的補充和優化，能夠有效彌補常規護理的缺陷，提高護理人員的工作責任心與積極性，通過采取對癥護理措施，減少護理工作的盲目性，減少護理差錯，增強患者對醫護人員的信任感[6]。

參考文獻

[1]HUSAIN N，NEYAZA.Humanpapillomavirusassociat-edheadandnecksquamouscellcarcinoma：Controversiesandnewconcepts[J].JOralBiolCranioRes，2017，7（3）：198-205

[2]王春燕，范林霞.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的臨床效果[J].母嬰世界，2016，11（1）：98

[3]方芳.闌尾炎手術患者的圍術期護理干預要點研究[J].中國醫藥指南，2017，15（15）：267-268

[4]蔣桂榮.護理計劃在闌尾炎患者圍術期中的應用效果觀察[J].醫藥前沿，2017，7（10）：54-55

[5]袁余坤.圍術期針對性護理干預在闌尾炎手術患者中的應用[J].心理醫生，2017，23（32）：259-260

[6]杜曉霞.開腹手術治療闌尾炎的圍術期針對性護理分析[J].基層醫學論壇，2017，21（23）：3140-3141

（作者單位：云南省怒江州瀘水市洛本卓衛生院）