血垂體腺苷酸環化酶激活肽38表達與冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后需再次血運重建的相關性研究

秦艷波 王慧

454001 焦作市第二人民醫院心內科二區

經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)可極大降低冠心病患者的病死率，有效穩定病情，從而改善預后。藥物洗脫支架可進一步降低PCI術后血管再狹窄和血運重建的概率[1]，但仍有部分患者復發胸痛，需行再次血運重建。目前，關于PCI術后再次血運重建的風險因素的研究較多，但尚無統一的診斷“金標準”[2]。垂體腺苷酸環化酶激活肽38(pituitary adenylate cyclase activating polypeptide 38，PACAP-38)屬于血管活性腸肽-膜高血糖素-促族液素(vasoactive intestinal peptide-membrane hyperglycemin-family promoting liquids，VIPHPLL)超家族，有抗動脈粥樣硬化效應，可良性干預冠狀動脈重構[3]，抑制冠狀動脈粥樣硬化形成及發展，但其對冠心病患者PCI術后再次血運重建的影響尚無報道。故本研究通過對PCI術后是否需行再次血運重建的冠心病患者的PACAP-38表達進行分析，以期為預防再次血運重建提供指導。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究為診斷性病例對照試驗。抽取焦作市第二人民醫院心內科二區2016年1月至2017年6月期間PCI術后因胸痛復查的冠心病患者114例作為研究對象。納入標準：(1)冠心病根據2013年歐洲心臟病學會指南確診[4]，Killip分級≥Ⅱ級；(2)接受PCI術治療成功，支架置入后管腔直徑狹窄<20%，TIMI血流>Ⅱ級；(3)造影成功后，院內治療期無死亡、心肌梗死和(或)靶病變血運重建等并發癥；臨床治療后，心肌缺血癥狀恢復或緩解；出院后因胸痛復查，入院時間<24 h；(4)年齡<85歲，意識清晰，具備正常交流能力；(5)患者及其家屬已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤、嚴重腦血管疾病、肝腎功能不全或其他內科疾病者；(2)昏迷或意識模糊危重患者；(3)急性心肌梗死行急診PCI、分次置入支架或冠狀動脈旁路移植術后行PCI術。本研究經醫院倫理委員會審批通過(倫理批號：JZRYL-2016-04)。

入選患者男性61例，女性53例；年齡42～82歲，平均(62.2±6.8)歲；復查時間2～10個月，平均(6.1±1.2)個月；合并高血壓74例、糖尿病62例；有吸煙史66例。全部患者均出院后因胸痛復查冠狀動脈造影，造影均按標準Judkins法，再次血運重建標準：完全血運重建定義為PCI后所有主要的冠狀動脈及其分支無70%以上殘余狹窄，不完全血運重建定義為PCI后遺留任何1支以上及其分支殘余狹窄≥70%[5]。……