冠狀動脈左室瘺的經皮介入封堵治療

徐亮 徐仲英 金敬琳 李曉楓 鄭凱 王翔 張戈軍 胡海波 潘湘斌 王巍

100037 國家心血管中心 中國醫學科學院 北京協和醫學院 阜外醫院結構性心臟病中心

冠狀動脈瘺(coronary artery fistula，CAF)是指冠狀動脈主干及其分支與右側心腔、冠狀靜脈或冠狀靜脈竇、肺動脈干及左側心腔相連的畸形。CAF為一種較少見的先天性心血管畸形，在先天性心臟病中的發生率約為0.27%～0.40%。目前就CAF介入治療的報道并不少見，但瘺口多在右心房、右心室及冠狀靜脈竇等心腔，冠狀動脈左室瘺(coronary artery left ventricular fistula，CALVF)因其特殊的解剖結構和介入治療的相對復雜困難，報道罕見，多為個案。現將本中心近半年CALVF行經皮介入封堵治療的4例患者報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究為回顧性研究。選取2017年11月至2018年1月于中國醫學科學院阜外醫院結構性心臟病中心行介入治療的CALVF患者4例。其中男性3例(75.0%)，女性1例(25.0%)，年齡20～37歲，平均(30.0±7.3)歲，身高155～178 cm，平均(169.0±10.8)cm，體重52～85 kg，平均(69.0±14.0)kg。經臨床癥狀及體征、胸部X線片、心電圖、經胸超聲心動圖、冠狀動脈CT血管造影(CTA)和冠狀動脈造影證實為CALVF。均為單一瘺管及單發瘺口。累及右冠狀動脈3例(75.0%)，累及左冠回旋支1例(25.0%)。術前患者均簽署知情同意書。

1.2 介入治療方法

4例患者術前常規經右肱動脈行冠狀動脈造影，多體位投照，盡可能明確CALVF受累冠狀動脈、瘺管走形及最大和最小管腔直徑、瘺口位置及與左心室關系。介入治療全程在導管室于X射線引導下完成，具體步驟：(1)常規穿刺右側股動脈和右側肱動脈，先行選擇性冠狀動脈造影，多體位投照，以充分顯示CALVF的位置、形態、瘺管和瘺口；……