國內外新版高血壓指南要點與解讀

趙文君 郭藝芳

050051 石家莊，河北省人民醫院老年心臟科

日前，中國高血壓防治指南(2018年修訂版)(以下簡稱“新指南”)[1]正式發表，其結合最新研究證據，對中國高血壓防治指南2010的部分內容進行了更新。緊接著，中國老年高血壓管理指南2019[2]也正式頒布。而近兩年，歐美國家也相繼對高血壓指南進行了修訂和更新[3-4]。因此，本文對上述指南的更新要點進行介紹與解析。

1 血壓的測量

診室測量的血壓值仍是我國目前診斷高血壓、進行血壓水平分級及評估降壓療效的常用方法。我國新指南推薦，如條件允許應進行診室外血壓測量，即動態血壓監測(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)和家庭血壓監測(home blood pressure monitoring，HBPM)[1]。診室外血壓測量對診斷白大衣高血壓及隱蔽性高血壓，評估降壓療效，輔助難治性高血壓的診治均有顯著優勢。2018年歐洲高血壓指南[3]已不再推薦將診室血壓作為高血壓的篩查與診斷的唯一標準，并指出ABPM和(或)HBPM的診室外血壓測量值，尤其是HBPM，對于診斷高血壓、識別白大衣高血壓和隱匿性高血壓、監測血壓波動具有更大優勢。該建議在2017年美國高血壓指南[4]中也有體現，對避免因診室高血壓所致的過度藥物治療也有一定幫助。我國新指南中明確指出，使用經過驗證的上臂式醫用電子血壓計測量血壓同樣準確，水銀柱血壓計將逐步被淘汰。不過，老年高血壓患者常伴嚴重動脈硬化，因此當袖帶加壓時難以壓縮肱動脈，所測血壓值高于動脈內測壓值，即假性高血壓，而通過無創中心動脈壓檢測獲得的血壓值則相對更為準確[2]。……