蝶竇真菌球的臨床特征回顧性分析

孫紅村 邱小雯 胡建道

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鄞州醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 寧波 315040)

真菌球是真菌性鼻-鼻竇炎的一種常見臨床類型，以上頜竇發(fā)生率最高，蝶竇相對少見。由于蝶竇真菌球(sphenoid sinus fungus ball，SSFB)早期病變多局限于蝶竇內(nèi)，位置較為隱蔽，同時(shí)也缺乏特異性的臨床病狀，導(dǎo)致臨床上容易誤診及漏診。但近年來隨著醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，SSFB的診斷和治療水平也有了明顯提高。本文回顧分析在我科就診的21例SSFB臨床資料，總結(jié)SSFB的臨床特點(diǎn)，為其臨床早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧2012年3月～2016年6月在我科行手術(shù)且病理明確的21例SSFB患者臨床資料。全部病例先根據(jù)癥狀和鼻竇CT聯(lián)合排查，術(shù)前和術(shù)中進(jìn)一步經(jīng)鼻內(nèi)鏡證實(shí)，術(shù)后病理檢查確診。

1.2 術(shù)前檢查 術(shù)前均行鼻竇CT掃描(西門子16排螺旋CT)。

1.3 治療方法 所有患者均在鼻內(nèi)鏡下行蝶竇開放手術(shù)。術(shù)前血常規(guī)、出凝血常規(guī)及血生化均無明顯異常，麻醉方式為全身麻醉。先應(yīng)用腎上腺素收縮患側(cè)鼻腔、嗅裂和中鼻道，如遇鼻中隔偏曲、鼻息肉和中鼻甲肥大影響手術(shù)視野，需先行鼻中隔矯正術(shù)和中鼻甲部分切除術(shù)。然后將中鼻甲骨折外移，暴露上鼻甲，以其作為標(biāo)志尋找蝶篩隱窩開口，進(jìn)一步切除上鼻甲下1/3，充分暴露蝶竇自然開口，應(yīng)用咬骨鉗沿著自然口向內(nèi)、向下切擴(kuò)大竇口，逐步清理蝶竇腔內(nèi)真菌塊或者泥沙樣物。在30°或45°內(nèi)鏡下，向外進(jìn)一步擴(kuò)大竇口，清理竇腔內(nèi)病變組織，完全暴露蝶竇腔。……