疾風驟雨——警惕老年人顳動脈炎導致的失明

田國紅 陳倩

(復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科 上海 200031)

巨細胞動脈炎(giant cell arteritis， GCA)是西方白種人群中常見的累及大、中動脈的血管炎。GCA導致視功能障礙常見原因之一為動脈炎性缺血性視神經病變(arteritic ischemic optic neuropathy，AION)。由于GCA在亞洲人群中罕見，國內前部缺血性視神經病變常見病因多為非動脈炎性，包括動脈硬化、高血壓、糖尿病等。本文以1例老年人視力驟降首診眼科的顳動脈炎為例，強調該病進展迅猛、累及全身各系統及致盲風險高的特征。

1 病例資料

男性77歲，雙眼視力驟降5 d，伴右側頭面部及四肢關節疼痛。否認發熱及體重減輕。既往有腔隙性腦梗死。眼科檢查：雙眼無光感。雙側瞳孔大，直徑約4 mm，直接與間接光反射消失。眼底：雙側視盤水腫、滲出、表面蒼白、血管纖細，脈絡膜萎縮(圖1)。血液學檢查：RBC：3.09×1012/L (正常4～5.5)；WBC：3.49×109/L (正常4～10)；Hb：92 g/L(正常120～160)；血沉100 mm/h(正常0～15 mm/h)；C-反應蛋白(CRP)39.27 mg/L(正常0～3)?？购丝贵w(ANA)、抗中性粒細胞質抗體(ENA)、ANCA均陰性。梅毒血清特異性抗體及血清快速反應均陰性。結核T-spot陰性。眼部血管超聲示雙側睫狀后動脈血流降低；顳淺動脈內膜增厚、管徑變細、“暈環征”(圖2)。顱腦MRI及血管成像未見顱內明顯占位及梗死灶，腦血管基本正常(圖3)。初步診斷：缺血性視神經病變，GCA可能。迅速給予甲潑尼龍1 g靜脈沖擊3 d，隨后遞減至500 mg共5 d。行右側顳動脈活檢術，病理報告：動脈局部血管壁增厚，以內膜為主，管腔狹窄，管壁內慢性炎癥細胞浸潤，以T淋巴細胞為主，見個別多核巨細胞(圖4)。確診：GCA、前部缺血性視神經病變(雙眼)。甲潑尼龍逐漸遞減至120 mg，后口服糖皮質激素(簡稱激素)維持治療。……