肺炎患兒外周血降鈣素原、超敏C反應蛋白、細胞免疫指標變化及意義

袁婷 張家明 羅瀟 邱瑾 曾夢如

【摘要】 目的：研究外周血降鈣素原、超敏C反應蛋白、細胞免疫指標變化對于肺炎患兒的作用。方法：選擇2016年9月-2017年9月筆者所在醫院肺炎患兒90例，包括細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎三種疾病患兒，另外選取30例健康小兒作為對照組，均接受外周血超敏C反應蛋白、降鈣素原及細胞免疫指標測定，分析結果。結果：支原體肺炎組、細菌性肺炎組hs-CRP高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;病毒性肺炎組hs-CRP與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;支原體肺炎組hs-CRP與細菌性肺炎組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。支原體肺炎組、細菌性肺炎組、病毒性肺炎組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于對照組，CD8+高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;病毒性肺炎組、支原體肺炎組、細菌性肺炎組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統計學意義（P>0.05）。細菌性肺炎組患兒在檢測后其PCT、PCT總陽性率高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組、對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過測定外周血超敏C反應蛋白、降鈣素原及細胞免疫指標水平，有助于臨床肺炎的診斷及鑒別，指導臨床治療方案的選擇。

【關鍵詞】 肺炎 外周血 超敏C反應蛋白 降鈣素原 細胞免疫指標

[Abstract] Objective： To study the effects of peripheral blood procalcitonin， hypersensitive C-reactive protein and cellular immune index on children with pneumonia. Method： A total of 90 children with pneumonia in our hospital from September 2016 to September 2017， including children with bacterial pneumonia，viral pneumonia and mycoplasmal pneumonia， and 30 healthy children were selected as the control group. The blood hypersensitive C-reactive protein， procalcitonin and cellular immune indicators were measured and analyzed. Result： The hs-CRP in the mycoplasma pneumonia group and the bacterial pneumonia group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in hs-CRP between the viral pneumonia group and the control group （P>0.05）. There was no significant difference in hs-CRP between the mycoplasmal pneumonia group and the bacterial pneumonia group （P>0.05）. CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ in the mycoplasma pneumonia group， bacterial pneumonia group and viral pneumonia group were lower than the control group， CD8+ was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in CD3+， CD4+， CD8+， and CD4+/CD8+ among the viral pneumonia， bacterial pneumonia group and mycoplasma pneumonia （P>0.05）. The total positive rate of PCT and PCT level in bacterial pneumonia group were significantly higher than those in the viral pneumonia group， mycoplasma pneumonia and control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： By measuring the levels of peripheral blood hypersensitive C-reactive protein， procalcitonin and cellular immune markers. It is helpful for the diagnosis and identification of clinical pneumonia， and guide the choice of clinical treatment options.

肺炎是指感染性病癥，其較易產生在嬰幼兒群體中，在所有肺炎中，最為普遍的就是細菌性肺炎。對于小兒肺炎而言，其引發因素主要就包括了病原體入侵、呼吸道上皮吸附等[1-2]。文章納入2016年9月-2017年9月筆者所在醫院收治的90例患兒實施分組，并進一步研究了外周血降鈣素原、超敏C反應蛋白、細胞免疫指標變化對于此病的價值，現將實際情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫院收治的90例肺炎病例為觀察對象，納入時間為2016年9月-2017年9月，所有患兒均經過臨床癥狀及相關檢查聯合診斷確診，排除合并有嚴重的心臟疾病、肝腎疾病、腦部疾病、肺部疾病的患兒。細菌性肺炎組19例，男11例，女8例，平均年齡（6.99±2.22）;病毒性肺炎組12例，男8例，女4例，平均年齡（6.78±2.03）歲;支原體肺炎組15例，男10例，女5例，平均年齡（6.11±2.02）歲。選取同期筆者所在醫院30例健康病例為對照組，其中男18例，女12例，平均年齡（6.61±2.79）歲。四組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 檢測方法

對所有檢測對象在住院首日采集其靜脈血液，共2 ml，借助分離膠試管對血清加以分離，以檢測出降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）。超敏C反應蛋白借助膠乳免疫散射比濁法加以檢測，運用全自動蛋白分析儀（日立，型號即為7600）實施檢測，加之相配備的制劑（由日立醫學診斷產品有限公司所出品）。降鈣素原運用多通道免疫層析定量分析儀SkanFlexi通過免疫色譜法加以檢測，陽性即為PCT高于0.5 μg/L。細胞免疫指標檢測：通過流式細胞術對外周血T淋巴細胞亞群進行定量檢測，將10 μl四標記熒光單克隆抗體加入每支試管中，接著將含100 μl? EDTA-K2抗凝靜脈血2 ml加入各試管中，完全混勻后在室溫條件下避光進行15 min的反應，將500 μl PBS加入各個試管中完全混勻，在室溫條件下避光靜置10 min，通過流式細胞儀對CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+實施測定。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組hs-CRP及T淋巴細胞亞群水平比較

支原體肺炎組、細菌性肺炎組hs-CRP高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;病毒性肺炎組hs-CRP與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;支原體肺炎組hs-CRP與細菌性肺炎組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。支原體肺炎組、細菌性肺炎組、病毒性肺炎組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于對照組，CD8+高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;病毒性肺炎組、支原體肺炎組、細菌性肺炎組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 四組降鈣素原檢測結果比較

細菌性肺炎組PCT水平、PCT總陽性率高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組、對照組，差異有統計學意義（P<0.05），病毒性肺炎組、支原體肺炎組、對照組的PCT水平、PCT總陽性率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

在機體中產生炎癥反應的5h后，hs-CRP會在短期中有所上升，因此，在對hs-CRP實施檢測后，可以引導臨床中對各類急性期病癥實施診斷[3]。對于細菌感染性病癥患兒而言，其PCT會有明顯上升，相較于外周血白細胞等其他指標具有更高的敏感性及特異性[4]。從本研究結果可以得知，細菌性肺炎、支原體肺炎在檢測后其hs-CRP高于健康者，但是，病毒性肺炎患兒的hs-CRP水平升高幅度不明顯。在本研究中，細菌性肺炎組在檢測后其PCT、PCT總陽性率高于支原體肺炎組、病毒性肺炎組，由此證實在對PCT實施檢測后，能夠全方位地對細菌性肺炎、支原體肺炎加以鑒定[5]。

T淋巴細胞亞群主要包括了CD4+、CD3+、CD8+等。CD8+、CD4+對于免疫系統而言，就是十分關鍵的細胞，CD4+/CD8+可以把機體中各免疫功能所處的狀態凸顯出來[6-9]。機體在被各類病原微生物所感染后，其免疫平衡會產生異常，CD4+/CD8+也會有所異常，所以，機體中各免疫功能會產生紊亂。在本研究中，原體肺炎組、細菌性肺炎組、病毒性肺炎組CD4+/CD8+、CD3+、CD4+、CD8+與對照組比較具有十分顯著的差異性，由此證實肺炎患兒出現了明顯的細胞免疫失調，因此，在對T淋巴細胞亞群實施監測后，可以引導臨床中對肺炎開展診斷，把握患兒機體的免疫功能情況[10-12]。

綜上，通過測定外周血超敏C反應蛋白、降鈣素原及細胞免疫指標水平，有助于臨床肺炎的診斷以及鑒別，指導臨床治療方案的選擇。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-10） （本文編輯：郎序瑩）