纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合常規治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及對患者炎性指標的影響

陳俊鎂

【摘要】 目的：探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合常規治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的效果及對患者炎性指標的影響。方法：收集2016年8月-2018年5月于筆者所在醫院治療的90例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按隨機數字表法分為參照組和研究組，各45例。參照組患者予以常規治療，研究組在參照組的基礎上予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。對比兩組治療后的臨床總有效率、肺功能指標FEV1和PEF水平、炎性指標PCT、CRP和WBC水平。結果：研究組的近期總有效率優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前兩組的肺功能指標FEV1和PEF水平及炎性指標PCT、CRP和WBC水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后研究組FEV1和PEF水平均高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后研究組PCT、CRP及WBC水平均低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合常規治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期較單一常規診治的療效更高，可改善患者的肺功能及減少炎癥反應。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡肺泡灌洗 慢性阻塞肺疾病 急性加重期

[Abstract] Objective： To investigate the effect of bronchoscopic alveolar lavage combined with routine therapy on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and its influence on inflammatory markers. Method： A total of 90 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital from August 2016 to May 2018 were randomly divided into the reference group and the research group， 45 cases in each group. The control group received routine treatment， while the study group received bronchoscopic alveolar lavage on the basis of the control group. The clinical total effective rate， lung function indexes such as FEV1 and PEF levels， and inflammatory makers such as PCT， CRP and WBC levels were compared between the two groups after treatment. Result： The short-term total effective rate of the study group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of FEV1 and PEF， PCT， CRP and WBC in the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of FEV1 and PEF in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of PCT， CRP and WBC in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage combined with routine treatment for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease is more effective than single routine treatment， which can improve pulmonary function and reduce inflammation.

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是由慢性阻塞性肺疾病在患者原有氣流阻塞情況下，因細菌或病毒感染、氣道高反應、過敏等誘導因素發展而來[1]，引起咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重，或痰量增多，或咯黃痰，需改變原來的用藥方案。AECOPD患者常出現因呼吸道受阻引起的咳嗽無法自主排痰、喘息等癥狀，嚴重損害肺功能。常規治療多用吸痰管進行排痰，由于深入的部位較淺且容易損傷患者氣道，療效并不高[2]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗（以下簡稱為纖支鏡肺泡灌洗）可深入氣管并觀察痰液位置進行灌洗排出。本文研究探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合常規治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及對患者炎性指標的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年8月-2018年5月于筆者所在醫院治療的AECOPD患者90例，納入標準：（1）所有選取的患者均確診AECOPD疾病;（2）1個月內未服用相關治療的藥物。排除標準：（1）纖支鏡肺泡灌洗治療有禁忌患者;（2）合并其他嚴重疾病;（3）患者依從性不佳，難以配合治療。按數字表法隨機分為參照組和研究組，各45例。參照組：男22例，女23例;平均年齡（52.31±6.47）歲;平均病程（8.87±1.03）年。研究組：男23例，女22例;平均年齡（55.52±4.33）歲;平均病程（9.01±1.22）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫學倫理委員會批準，所有患者均知情并同意纖支鏡肺泡灌洗治療方案，已簽署同意書。

1.2 方法

參照組予以常規治療：對患者實施止咳、平穩喘息、糾正體內電解質平衡及抗感染的治療。研究組在參照組常規診治的基礎上予以纖支鏡肺泡灌洗對患者進行聯合治療。囑咐患者治療前6 h內需禁進食與禁飲水，并于術前半小時注射阿托品注射液（廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批號：國藥準字H41020324，規格：1 ml：0.5 mg）后采用5 ml的2%利多卡因注射液（廠家：湖北天圣藥業有限公司，批號：國藥準字H42021839，規格：5 ml：0.1 g）霧化后輸入患者氣道進行麻醉。通過鼻導管通道給予患者低濃度的吸氧，氧流量控制在3 L/min左右。將纖支鏡經過鼻腔或者口腔通道進入患者氣道，逐級查看觀察分泌物在各位置的情況，調整負壓吸取部分分泌物于無菌器皿中做藥敏實驗觀察。將剩余的分泌物吸取干凈之后，予以20 ml 37 ℃左右無菌的生理鹽水（濃度：0.9%）經纖支鏡沖洗患者氣道內病變的支氣管，沖洗液變至清晰后停止沖洗，總共次數不超過6次且灌洗時間不超過30 min[3]。整個灌洗過程關注并維持患者心電平衡，術后囑咐患者2 h內需禁食、禁水及注意休息，并根據患者不同的病灶狀況間隔3～5 d再次灌洗。1個療程即2周后，比較相關臨床癥狀及指標[2]。

1.3 觀察指標與療效評價標準

（1）比較兩組近期療效。顯效：咳嗽、呼吸困難等癥狀完全消失，痰液減少易咳出且稀薄;有效：咳嗽、呼吸困難等癥狀基本消失，痰液稍多易咳出且稀薄;無效：咳嗽、呼吸困難等癥狀無改善或加重，痰液多不易咳出。顯效率加有效率等于總有效率[4]。（2）比較兩組治療前后肺功能指標FEV1和PEF的水平。（3）比較兩組血液中的炎性指標：血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）及全血白細胞（WBC）水平。治療前后分別抽取患者3 ml空腹的靜脈血，PCT水平使用化學發光法進行檢測[5]，CRP水平使用免疫散射比濁法進行檢測，WBC水平使用全自動血細胞計數儀進行檢測[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較

研究組的近期總有效率優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標水平比較

治療前，兩組FEV1和PEF水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）;治療后，研究組FEV1和PEF水平均高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后炎性指標水平比較

治療前，兩組PCT、CRP及WBC水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組PCT、CRP及WBC水平均較低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

AECOPD患者因呼吸道受阻、感染細菌導致無法排痰而積累大量痰液于肺支氣管中，長時間的炎癥使患者難以呼吸且肺功能受到感染損害[7]。排痰為治療AECOPD患者首要目的，目前多用吸痰管治療，由于吸痰管深入的部位較淺且無法觀察位置導致損傷氣道[8]。纖支鏡肺泡灌洗能深入體內的氣管并觀察痰液位置直接多次灌洗稀釋清除痰液，不損傷患者氣道且可分析檢測痰液致病菌對癥輸入相應的抗生素進行治療[9]。

FEV1和PEF水平可直接反應肺功能的情況，炎性指標PCT、CRP和WBC水平可體現炎癥反應的嚴重程度，控制炎性指標可使肺組織不受損害發生病變[10]。經過纖支鏡肺泡灌洗常規治療后，結果發現研究組的近期總有效率優于參照組;治療前兩組的肺功能指標FEV1和PEF水平及炎性指標PCT、CRP和WBC水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后研究組的肺功能指標FEV1和PEF水平均高于參照組;治療后研究組的炎性指標PCT、CRP及WBC水平均低于參照組（P<0.05）。其主要原因可能是纖支鏡肺泡灌洗能深入體內的細小氣管，直接觀察病灶所在感染位置和情況，經多次灌洗后降低了痰液的濃度，促進清除分泌物，緩解氣道阻塞[11]。通過對吸出分泌物的病原菌檢測可直接使用對應的有效的抗生素抗感染治療，降低體內炎性因子的濃度，改善炎癥反應以及肺功能，提高療效[12]。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合常規治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期較單一常規診治療效更高，可改善患者的肺功能及減少炎癥反應。

參考文獻

[1]崔偉建.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影響[J/OL].實用婦科內分泌雜志：電子版，2016，3（12）：9-10.

[2]楊智超，金壽德，劉立杰，等.纖支鏡肺泡灌洗治療慢阻肺急性加重期炎性指標的影響及療效[J].臨床肺科雜志，2017，22（3）：509-512.

[3]藍軍，劉克遠.纖支鏡肺泡灌洗對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血氣指標及炎癥指標的影響[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（7）：775-777.

[4]張海濤，顧興，金發光，等.纖維支氣管鏡下沖洗在慢性阻塞性肺疾病急性加重老年患者中的應用[J/OL].中華肺部疾病雜志：電子版，2018，11（6）：33-36.

[5]張春芳.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對慢性阻塞性肺疾病患者影響分析[J].中國繼續醫學教育，2018，10（21）：81-83.

[6]潘虹池，冉梅，張雪漫，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效及安全性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（4）：13-16.

[7]葉宏偉，鄭峰，許春陽.經纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的應用[J].中國醫刊，2013，48（9）：41-43.

[8]李麗敏.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血氣分析及肺功能指標的影響[J].中國實用醫刊，2018，45（1）：48-50.

[9]劉寶欣，張文艷，候金蘭.無創通氣聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭伴意識障礙患者中的臨床應用[J].國際呼吸雜志，2008，28（11）：650-654.

[10]張小波.綜合療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭療效及安全性評價[J].中國衛生標準管理，2015，6（27）：77-79.

[11]李錦秀.經纖維支氣管鏡肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的臨床應用[J].心理醫生，2015，21（24）：58-59.

[12]姜俊廣，王海波，陳樹偉.無創正壓通氣聯合纖維支氣管鏡肺灌洗治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床觀察[J].醫學綜述，2016，22（1）：167-170.

（收稿日期：2019-07-09） （本文編輯：郎序瑩）