基于食物交換份法的營養干預聯合中等強度有氧運動在妊娠期糖尿病患者中的應用

朱運玲

【摘要】 目的：探討基于食物交換份法的營養干預聯合中等強度有氧運動在妊娠期糖尿病（GDM）患者中的應用價值。方法：按照不同干預方法將筆者所在醫院98例GDM患者（2016年9月-2018年7月）分為觀察組與對照組，每組49例。兩組均給予積極降糖治療，對照組給予常規飲食及運動指導，觀察組實施基于食物交換份法的營養干預聯合中等強度有氧運動，均干預至分娩。對比兩組干預前及干預3周后血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]變化、分娩方式、母嬰并發癥發生率。結果：干預3周后，兩組FPG、2 h PG水平均較干預前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組自然分娩率為53.06%（26/49），高于對照組的32.65%（16/49），且羊水過多為8.16%（4/49），早產為6.12%（3/49）及巨大兒發生率為10.20%（5/49），均低于對照組的24.49%（12/49）、20.41%（10/49）、26.53%（13/49），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：基于食物交換份法的營養干預聯合中等強度有氧運動，有利于改善GDM患者血糖水平，促進自然分娩，且有利于降低母嬰并發癥發生風險。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病; 食物交換份法的營養干預; 中等強度有氧運動

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-0-03

Application of Nutritional Intervention Based on Food Exchange Portion Method Combined with Moderate Intensity Aerobic Exercise in Gestational Diabetes Mellitus Patients/ZHU Yunling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-178

【Abstract】 Objective：To explore the application value of nutritional intervention based on food exchange portion method combined with moderate intensity aerobic exercise in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）.Method：According to different intervention methods，98 patients with GDM in our hospital（September 2016 to July 2018） were divided into the observation group and the control group，49 cases in each group.All patients were given active hypoglycemic treatment，while the control group was given routine diet and exercise guidance.The observation group was given nutritional intervention on the basis of food exchange portion method and moderate intensity aerobic exercise.Both groups were intervened until delivery.The changes of blood sugar（FPG，2 h PG） before and 3 weeks after the intervention，the mode of delivery and the incidence of complications of maternal and infant were compared between the two groups.Result：After 3 weeks of intervention，the levels of FPG and 2 h PG in the two groups were decreased compared with those before intervention，and the observation group were lower than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The natural delivery rate in the observation group was 53.06%（26/49），which was higher than 32.65%（16/49） of the control group，and the incidence of polyhydramnios was 8.16%（4/49），premature delivery was 6.12%（3/49） and macrosomia was 10.20%（5/49），which were lower than 24.49%（12/49），20.41%（10/49），26.53%（13/49） of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nutritional intervention based on food exchange portion method combined with moderate intensity aerobic exercise can improve the blood sugar level of GDM patients，promote natural delivery，and reduce the risk of maternal and infant complications.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus; Nutritional intervention with food exchange portion method; Moderate intensity aerobic exercise

First-authors address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433100，China

近年，臨床越來越重視飲食在妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）發病中的作用。相關研究顯示，不合理飲食習慣及結構，如高糖、高飽和脂肪酸及高脂等飲食可增加機體胰島素抵抗，誘發GDM，相反，高膳食纖維及高不飽和脂肪酸飲食則對GDM發病具有保護作用[1]。因此，加強飲食指導，使患者接受針對性食物交換份法的營養干預，對改善GDM患者血糖水平具有重要意義。另有研究發現，運動鍛煉有利于提高人體血糖穩態，增加機體對胰島素敏感性，進而可有效降低糖尿病發病風險，故運動療法在GDM治療中亦占有重要作用[2]。此外，對于多數妊娠期婦女而言，中等強度有氧運動不僅可滿足鍛煉需求，且不會增加妊娠風險。基于此，本研究選取筆者所在醫院98例GDM患者，分組探討食物交換份法的營養干預聯合中等強度有氧運動的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院98例GDM患者（2016年9月-2018年7月），按照不同干預方法分為觀察組與對照組。納入標準：（1）符合GDM診斷標準[3];（2）單胎妊娠;（3）孕前未合并糖尿病;（4）入組前未接受相關治療;（5）無認知及溝通障礙。排除標準：（1）合并妊娠期高血壓等;（2）存在甲狀腺功能亢進或減退;（3）明確胎兒畸形或異常;（4）有抽煙、喝酒等不良嗜好。觀察組49例，年齡23～38歲，平均（29.77±2.24）歲;孕周24～34周，平均（30.17±1.31）周。對照組49例，年齡24～39歲，平均（30.09±2.31）歲;孕周24～34周，平均（30.23±1.28）周。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），均衡可比。研究經醫院倫理委員會審核批準，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

入院后兩組均給予積極降糖治療，對照組給予常規飲食及運動指導，如少食、忌食甜食類、高淀粉類及油脂類食物，餐后散步30 min。觀察組實施基于食物交換份法的營養干預，并指導患者進行中等強度有氧運動：（1）食物交換份法營養干預：根據患者身高、孕周確定此妊娠階段標準體質量，再依據具體病情及運動強度計算每日所需總熱能;總熱能由碳水化合物、蛋白質及脂肪構成，根據總熱能，依據不同種類食物編排的食物交換份法表及患者飲食偏好選擇食物，并計算每日各類食物總交換份數，按比例分配至各餐中，保證每份交換所含熱能及營養大致相等。（2）中等強度有氧運動：根據患者年齡、體質量、體質狀況及運動喜好，推薦1～2種有氧運動方式，如步行、孕婦操、孕期瑜伽等;計算患者最大心率，確保運動過程中心率維持在最大心率的60%～70%，獲得運動時心率范圍值;保證運動時心跳加快但呼吸不急促，并可隨呼吸節奏聊天，可持續運動25～35 min，以有少量出汗但不吃力為宜;每周運動3～5次，且確保第二次運動前無疲累感。兩組均干預至分娩。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）血糖水平：于干預前及干預3周后，采用葡萄糖脫氫酶法檢測兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平并對比。（2）分娩方式：統計并對比兩組自然分娩、陰道助產及剖宮產率。（3）母嬰并發癥：至分娩結束，統計并對比兩組羊水過多、胎膜早破、早產、巨大兒、新生兒窒息發生率。

1.4 統計學處理

以SPSS 25.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FPG、2 h PG水平比較

干預前兩組FPG、2 h PG水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預3周后，兩組FPG、2 h PG均較干預前降低，且觀察組FPG、2 h PG均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率（53.06%）高于對照組（32.65%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組母嬰并發癥發生率比較

觀察組羊水過多、早產、巨大兒發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組胎膜早破、新生兒窒息發生率與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

GDM是孕期常見并發癥，可嚴重威脅母嬰健康甚至生命安全，故加強GDM防治措施，對改善妊娠結局具有重要意義[4]。飲食營養干預是GDM治療的基礎，但傳統干預多局限于一般性膳食結構指導，結構單一且效果欠佳，難以有效改善患者血糖水平。近年，食物交換份法的營養干預越來越得到臨床重視，該方法按照各大類食物習慣食用量，計算每份食物中三大生熱營養素及熱能含量，列表對照交換，再依據不同熱能需要量，按碳水化合物、蛋白質及脂肪供給量標準比例，計算各類食物份數以分配至各餐中。研究發現，食物交換份法的營養干預利于靈活掌握，可做到同類食物多樣化，且患者可在原則范圍內根據飲食偏好自行選擇，既避免食物單調，又能使患者享受進食樂趣，進而達到有效控制飲食目的[5-7]。

此外，糖尿病作為一種代謝性疾病，運動在治療中亦發揮著重要作用。已有研究證實，運動可有效促進糖類代謝，有利于維持機體血糖穩態，并改善胰島素抵抗狀態[8-9]。但妊娠期進行運動鍛煉是否會增加流產、早產等風險，一直是臨床廣泛關注的重點問題。Tinloy等[10]研究發現，妊娠期從事有計劃的運動鍛煉，不僅不會增加妊娠晚期流產及住院風險，且有利于降低剖宮產率。Barakat等[11]也指出，適當運動鍛煉有利于提高妊娠期女性健康水平，改善母嬰結局，并可促進產后早期康復。研究發現，對于運動方式及強度的選擇，中等強度有氧運動可完全滿足多數妊娠女性需要，且不會導致妊娠風險增加[12]。基于此，本研究試結合食物交換份法的營養干預及中等強度有氧運動，結果顯示，干預3周后觀察組血糖水平均優于對照組（P<0.05），可見上述飲食及運動干預，有利于促使GDM患者血糖維持在合理水平。本研究結果還顯示，觀察組自然分娩率高于對照組，羊水過多、早產等母嬰并發癥發生率均低于對照組（P<0.05），提示給予食物交換份法的營養干預及中等強度有氧運動，有利于提高GDM患者自然分娩率，且可降低母嬰并發癥發生風險。分析原因可能在于，該飲食及運動干預方案有利于降低GDM患者血糖水平，使血糖維持在合理范圍，進而減輕疾病對母嬰危害，且健康飲食及運動有利于改善孕產婦身體功能及健康狀態，有利于促進自然分娩，減少不良事件發生。

綜上，基于食物交換份法的營養干預聯合中等強度有氧運動，有利于改善GDM患者血糖水平，促進自然分娩，且有利于降低母嬰并發癥發生風險。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-08） （本文編輯：李盈）