老年ICU膿毒性休克患者的護理效果觀察與體會

梁慧娟　孟選婧　鄧火紅

【摘要】 目的：觀察老年膿毒性休克患者在重癥加強護理病房（ICU）中的護理效果，探討有效的護理對策。方法：隨機選取2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院ICU收治的膿毒性休克患者39例，采取隨機抽簽的方式將其分為觀察組（n=19）與對照組（n=20）。對照組患者采取常規(guī)護理方法，觀察組患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)，比較兩組患者護理效果。結(jié)果：觀察組患者ICU住院時間、呼吸機使用時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在ICU膿毒性休克老年患者的臨床護理中，結(jié)合患者的實際情況，進行綜合護理干預(yù)，并加強患者的病情監(jiān)測，能夠有效縮短患者ICU住院時間，提高患者護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 ICU; 膿毒性休克; 臨床護理; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-0-03

膿毒癥休克是分布性休克的一種，可引起多器官功能衰竭，病死率高達40%～80%。在膿毒性休克患者的臨床治療中，早期容量復蘇是較為重要的環(huán)節(jié)，對疾病的治療及患者的預(yù)后等有著極為重要的意義[1]。從膿毒性休克患者的病因與具體表現(xiàn)來看，雖然其發(fā)病機制尚未完全闡明，但一般認為與感染細菌產(chǎn)生的細菌毒素等有關(guān)，進而促發(fā)較為復雜的免疫反應(yīng)，出現(xiàn)以器官功能性損傷為特征的全身炎癥反應(yīng)綜合征[2]。在發(fā)病后，膿毒性休克患者的循環(huán)血量明顯降低，且病情較為兇險，對患者實施全面、有效的護理干預(yù)方案，密切關(guān)注患者的病情變化，具有重要的臨床意義。基于此，本文就ICU膿毒性休克老年患者進行綜合護理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機選取2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院ICU收治的老年膿毒性休克患者39例，膿毒性休克的診斷標準：（1）有明確的感染灶;（2）存在全身炎性反應(yīng)（SIRS）;（3）收縮壓<90 mm Hg或者在原基礎(chǔ)值上下降超過40 mm Hg;（4）存在急性意識障礙。納入標準：（1）患者年齡>60歲，符合膿毒性休克的相關(guān)診斷標準;（2）可接受中心靜脈與動脈置管。排除標準：（1）存在嚴重血液系統(tǒng)疾病;（2）存在嚴重腎功能不全;（3）臨終狀態(tài)，血乳酸≥12 mmol/L。以隨機抽簽的方式將其分為觀察組（n=19）與對照組（n=20）。觀察組中男14例，女5例;年齡61～75歲，平均（67.84±6.17）歲。對照組中男15例，女5例;年齡62～74歲，平均（67.08±7.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均按照常規(guī)流程，采集患者的基本特征，包括患者的年齡、性別、感染部位、合并癥情況等。在護理方法上，對照組患者行常規(guī)護理方法，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理方案，具體內(nèi)容如下。

常規(guī)護理：在患者收入ICU后，即對患者的實際病情進行綜合評估，持續(xù)心電監(jiān)護，按照常規(guī)護理路徑，迅速為患者建立靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生進行深靜脈穿刺置管。與此同時，密切關(guān)注患者的肢體溫度、尿量、脈搏、血氧飽和度（SpO2）、中心靜脈壓（CVP）等情況的變化，觀察患者的神志情況，記錄24 h液體出入量并做好相應(yīng)的護理記錄。根據(jù)患者的尿量、病情、心肺功能、CVP等情況，及時、盡快進行補液，以達到液體復蘇的目的。在此基礎(chǔ)上，遵照醫(yī)囑進行用藥，用藥期間一旦出現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)師并配合醫(yī)師采取急救處理。

綜合護理：（1）對患者建立中心靜脈導管（CVC），包括鎖骨下靜脈穿刺或頸內(nèi)靜脈穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈區(qū)域，連接壓力傳感器監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）;（2）針對血流動力學不穩(wěn)定的患者，在其平均動脈壓（MAP）<65 mm Hg或者收縮壓<90 mm Hg時，及時給予患者250 ml 0.9%氯化鈉注射液，經(jīng)中心靜脈快速靜脈滴注;（3）結(jié)合患者既往史與體格檢查結(jié)果，進行有針對性的護理，密切關(guān)注患者各項生命體征的變化情況;（4）根據(jù)患者丟失的液體量及生理需求量，遵醫(yī)囑進行靜脈輸液，合理控制液體輸注的量、順序及速度，在補液的基礎(chǔ)上，遵照醫(yī)囑合理應(yīng)用血管收縮藥物，確保患者的血壓維持在復蘇目標范圍內(nèi);（5）針對病情較為嚴重的患者，遵照醫(yī)囑進行快速、大量補液，盡早恢復患者的有效循環(huán)血量，CVP維持在8～12 mm Hg內(nèi)，尿量控制在30～50 ml/h;（6）針對低效性呼吸型態(tài)患者，取半臥位，床頭抬高30°～45°，按需給予吸氧、吸痰等操作，及時評估患者的鎮(zhèn)靜效果并進行合理鎮(zhèn)靜，避免鎮(zhèn)靜過淺或者鎮(zhèn)靜過深等情況的出現(xiàn);（7）針對呼吸道分泌物潴留患者，采取機械吸痰（經(jīng)口、鼻腔處進行負壓吸痰）、胸部叩擊（側(cè)臥位，雙手手指彎曲并攏，掌側(cè)呈杯狀，以手腕的力量，從肺底自下而上、由內(nèi)及外、迅速且有節(jié)律地叩擊患者的胸壁，以達到振動氣道的目的）、吸入療法（遵照醫(yī)囑，給予患者霧化吸入治療，以達到稀釋痰液、濕潤氣道黏膜的目的）等措施，促進排痰;（8）針對出現(xiàn)高度緊張情緒或者非計劃性拔管的患者，積極與其進行交流，并取得家屬的支持，與家屬共同做好患者的心理護理工作，了解患者焦慮、恐懼、絕望等心理的出現(xiàn)原因，給予對癥心理疏導，及時掌握患者在疾病治療及自身身體狀況等存有的疑惑，取得患者及患者家屬的信任，進而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療與護理工作;（9）及時評估患者可能存在的風險，如針對存在皮膚完整性受損危險的患者，定期指導患者進行翻身，避免因皮膚局部長時間受壓而出現(xiàn)損傷，影響疾病治療與護理工作的順利開展，翻身時動作輕柔，必要時于受壓處墊水墊，并定時檢查患者受壓處皮膚的實際情況;（10）當患者出現(xiàn)躁動情緒時，與家屬進行協(xié)商，采取鎮(zhèn)靜等處理方式，避免出現(xiàn)意外，必要時采取保護性約束;（11）做好患者的腸內(nèi)、外營養(yǎng)護理，以及相關(guān)并發(fā)癥的護理工作，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，盡可能降低患者的感染風險。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者呼吸機使用時間及ICU住院時間。待患者的病情穩(wěn)定后，分別對患者的護理滿意度進行調(diào)查（采用筆者所在醫(yī)院護理部設(shè)計的護理質(zhì)量滿意度問卷調(diào)查表進行評價，主要包括;護士儀表和態(tài)度、入院接待和入院宣教、健康教育、交流和溝通、心理護理、生活護理、出院指導、護理技術(shù)等，共14個問題，總分100分，滿意度分為滿意（≥85分）、一般滿意（70～84分）、不滿意（≤69分）3個指標。總滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。由護理人員給予患者發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，發(fā)放39份、回收39份、問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU住院時間與呼吸機使用時間對比

觀察組ICU住院時間與呼吸機使用時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比

觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在我國老齡化進程加快的背景下，老年患者的數(shù)量不斷增多，對老年患者的治療方案與護理策略的改建，逐漸成為醫(yī)學領(lǐng)域及臨床實踐領(lǐng)域的一個重要研究課題。在老年人群常見疾病中，膿毒性休克是一種較為嚴重的疾病，可對患者的生命安全及身心健康構(gòu)成較為嚴重的影響。加之老年人群本身存在臟器衰老、機體功能下降、預(yù)后情況較差等問題，在對老年患者實施治療與護理的過程中，需要充分考慮此類問題給治療、護理工作帶來的變化，繼而選擇合理的方案或者措施，確保整個救治過程的安全性。回顧近年來的相關(guān)文獻，陳玉婷等[3-6]探討了其綜合護理方案，證實了在ICU膿毒性休克患者中開展護理干預(yù)有利于患者預(yù)后，與本研究結(jié)論相似。

ICU膿毒性休克患者的治療與護理存在較大的難度，需要在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加強相關(guān)指標的監(jiān)測，以及患者病情的綜合評估[7]。在此基礎(chǔ)上，本文就筆者所在科自行擬定的綜合護理措施展開了臨床試驗研究，以其探明其護理價值與實踐應(yīng)用效果。本次研究結(jié)果可見，與常規(guī)的護理方法相比，綜合護理干預(yù)措施存在明顯的優(yōu)勢，不僅能夠有效縮短患者的住院時間及呼吸機使用時間，從而降低患者的醫(yī)療費用，還可提高患者的護理滿意度。本次研究過程中，筆者對患者病情的觀察及針對性護理措施的應(yīng)用給予了高度重視。在了解患者容量狀態(tài)方面，考慮到PICCO、重癥醫(yī)學超聲心動的方法需要較高的技術(shù)支撐，所需要的醫(yī)療費用也較高，筆者選取了中心靜脈血氧飽和度作為患者容量反應(yīng)性預(yù)測的指標，實踐經(jīng)驗與文獻[8-10]可見，中心靜脈血氧飽和度具有一定的預(yù)測價值，能夠為患者容量反應(yīng)性預(yù)測提供重要的參考。

此外，基于現(xiàn)代護理理念對護理工作提出的實際要求，筆者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對患者的心理護理及家庭支持等也給予了高度重視。結(jié)合臨床護理經(jīng)驗分析，在ICU膿毒性休克患者的護理中，由于疾病引起的痛楚、各類管道留置引起的不適及親屬不在身邊陪伴等因素的影響，患者多會產(chǎn)生不同程度的焦慮與煩躁心理。各類負性情緒的出現(xiàn)，不僅會影響患者對治療與護理工作的依從性，甚至還可出現(xiàn)躁動及一系列不理智行為等，進而演變?yōu)樽o患糾紛、事故等嚴重后果[11-12]。考慮到其嚴重性，筆者積極與患者的家屬進行了交流，以期獲得家屬的支持，與家屬共同完成患者的心理護理，在ICU探視系統(tǒng)的支持下，為患者與家屬的交流提供有效的渠道。

綜上所述，在ICU膿毒性休克患者的護理工作中，結(jié)合患者的實際情況及各類高發(fā)風險，加強患者的病情監(jiān)測及綜合護理，能夠切實提高患者的護理滿意度及治療效果，縮短患者ICU住院時間，為治療與護理工作的順利開展，以及醫(yī)護人員與患者之間關(guān)系的和諧發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

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（收稿日期：2019-03-29） （本文編輯：桑茹南）