奧瑞姆自理模式在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

王明蓮

【摘要】 目的：探討奧瑞姆（Orem）自理模式在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法：選取自然分娩產(chǎn)婦168例為研究對(duì)象，按入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組84例。對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，觀察組采用Orem自理模式實(shí)施護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)分、心理狀態(tài)、角色轉(zhuǎn)換和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后觀察組ESCA各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后觀察組漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）均低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后觀察組角色轉(zhuǎn)換優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)自然分娩產(chǎn)婦采用Orem自理模式實(shí)施護(hù)理能顯著提高其自我護(hù)理能力，緩解焦慮抑郁情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變。

【關(guān)鍵詞】 Orem自理模式; 自然分娩; 自護(hù)能力; 心理狀態(tài); 角色轉(zhuǎn)換

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）25-00-03

Application effect of Orem Self-care Model in Natural Delivery/WANG Minglian.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-99

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of Orem self-care mode in natural delivery.Method：A total of 168 natural delivery materna were selected and randomly divided into control group and observation group，with 84 cases in each group.The control group received routine postpartum care.The observation group was treated with Orem self-care model.The maternal self-care ability measurement scale（ESCA） score，mental state，role transition and complication rate were compared.Result：The scores and total scores of ESCA in the observation group were significant higher than those in the control group（P<0.05）.The post-nursing observation group Hamiltonian anxiety scale（HAMA） and Hamilton depression scale（HAMD） were lower than the control group（P<0.05）.The excellent rate of role transition was higher than that of the control group（P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The implementation of Orem self-care mode for natural delivery women can significantly improve their self-care ability，relieve anxiety and depression，and promote maternal role change.

【Key words】 Orem self-care mode; Natural delivery materna; Self-care ability; Psychological state; Role transition

First-authors address：Xingshan County Maternal and Child Health Hospital，Xingshan 443700，China

奧瑞姆（Orem）自理模式是美國(guó)護(hù)理學(xué)家Orem提出的一種以自我護(hù)理為核心內(nèi)容的護(hù)理模式，旨在提高患者的自我保護(hù)能力及調(diào)節(jié)作用[1]。研究指出，該護(hù)理模式圍繞特定的護(hù)理對(duì)象，通過(guò)宣傳教育和針對(duì)性指導(dǎo)等方式提高患者對(duì)自身疾病或狀態(tài)的認(rèn)知程度，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)參與疾病治療及控制過(guò)程，降低對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴(lài)性，具有安全性高、操作性強(qiáng)及副作用少等優(yōu)勢(shì)[2-3]。在圍產(chǎn)期尤其是分娩后應(yīng)注意調(diào)整孕婦行為，緩解自然分娩產(chǎn)婦易出現(xiàn)的焦慮、恐懼、不安等負(fù)性心理，提高其自理能力，促進(jìn)產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換，提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量[4]。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用Orem自理模式對(duì)自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的自然分娩產(chǎn)婦168例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自然分娩初產(chǎn)婦，且在筆者所在醫(yī)院建卡;（2）產(chǎn)前檢查未合并嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥;（3）依從性良好;（4）單胎孕婦，新生兒Apgar評(píng)分7～10分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重產(chǎn)后出血者;（2）雙胞胎及多胎者;

（3）產(chǎn)后住院時(shí)間短于3 d者;（4）拒絕配合本試驗(yàn)者;（5）合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。按入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組84例。對(duì)照組年齡20～35歲，平均（27.46±3.08）歲;

孕周37～40周，平均（39.42±2.13）周;體重58～79 kg，平均（63.20±1.64）kg。觀察組年齡20～36歲，平均（27.39±3.11）歲;

孕周37～40周，平均（39.38±2.15）周;體重56～78 kg，平均（63.15±1.70）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，措施有給予飲食、體位及排尿指導(dǎo)，惡露排除，母嬰首次接觸、哺乳及喂養(yǎng)時(shí)提供指導(dǎo)，告知下床活動(dòng)的必要性和注意事項(xiàng)等。

觀察組采用Orem自理模式實(shí)施護(hù)理，措施如下：（1）完全補(bǔ)償系統(tǒng)。安排經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科護(hù)師在產(chǎn)前向產(chǎn)婦耐心并詳細(xì)宣講分娩相關(guān)知識(shí)，包括孕期保健知識(shí)、分娩過(guò)程中注意事項(xiàng)、告知其配合技巧及分娩后如何照顧新生兒等，在產(chǎn)檢過(guò)程中通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、播放視頻等方式介紹分娩知識(shí)，提高對(duì)分娩的認(rèn)知度;向產(chǎn)婦介紹自然分娩的優(yōu)勢(shì)、在產(chǎn)生中如何緩解疼痛等;產(chǎn)后護(hù)理人員充分滿(mǎn)足產(chǎn)婦在營(yíng)養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生、安全和排泄等方面的需求及自理需要，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，鼓勵(lì)在適當(dāng)情況下下床活動(dòng)及早排尿，視情況協(xié)助產(chǎn)婦下床排尿。（3）輔助教育系統(tǒng)。產(chǎn)婦入院后主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，掌握其情緒狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除其緊張、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)自然分娩信心;產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并由此增進(jìn)母嬰之間的情感，促使產(chǎn)婦盡快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)母親這一全新角色，并接受嬰兒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 自我護(hù)理能力 采用ESCA中文版評(píng)估兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的自我護(hù)理能力，該量表有自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平和自護(hù)責(zé)任感共4個(gè)維度43個(gè)條目，以1～4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分172分，得分越高表明自護(hù)能力越強(qiáng)[5]。

1.3.2 心理狀態(tài) 采用漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組護(hù)理后的焦慮、抑郁情況，評(píng)分越低提示心理狀態(tài)越好[6]。

1.3.3 角色轉(zhuǎn)換情況由醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦配合完成評(píng)價(jià)，分為優(yōu)（能很快完成角色轉(zhuǎn)換，獨(dú)立母乳喂養(yǎng)，并有照顧新生兒能力）、良（基本可開(kāi)展母乳喂養(yǎng)及照顧新生兒，但有不良情緒）、差（未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)）三級(jí)，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率[6]。

1.3.4 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇、泌尿感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組ESCA各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理后焦慮和抑郁情況比較

護(hù)理后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理后角色轉(zhuǎn)換情況比較

護(hù)理后觀察組角色轉(zhuǎn)換優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠及分娩是多數(shù)女性必經(jīng)的生理過(guò)程，但孕產(chǎn)婦尤其是自然分娩的初產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程存在恐慌心理，部分產(chǎn)婦對(duì)自身“患者”的角色不適應(yīng)，對(duì)“自理”的需求也較臨床其他科室更強(qiáng)烈[7]。此外，當(dāng)前有很多孕產(chǎn)婦屬于獨(dú)生子女，產(chǎn)后習(xí)慣性地受家人照顧，很難快速適應(yīng)母親這一角色，同時(shí)在生活方面也多依賴(lài)他人，自理能力相對(duì)較差，產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)變較慢[8]。因此，如何提高自然分娩產(chǎn)婦的自護(hù)能力，使其盡快適應(yīng)角色，接受并熟練照顧新生兒一直是產(chǎn)科護(hù)理的重要問(wèn)題。研究指出，孕產(chǎn)婦在妊娠、分娩等特定時(shí)期常處于自理能力不足這一缺陷狀態(tài)，而針對(duì)缺陷項(xiàng)目及其程度進(jìn)行適宜性補(bǔ)償是現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向[9]。以往人們認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后元?dú)獯髠璩浞中菹ⅲ桂B(yǎng)孩子外其他事情可由家屬代替，但醫(yī)學(xué)上認(rèn)為產(chǎn)婦與真正意義上的“患者”存在差異，其自理需求也較強(qiáng)，但家屬包攬其所有活動(dòng)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身心健康和產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生影響[10]。Orem自理模式是在重視產(chǎn)婦自護(hù)需求和自身能力的基礎(chǔ)上，對(duì)不同自理能力的產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理，不僅可滿(mǎn)足其生理需求，還可激發(fā)其主觀能力性[11]。

本研究對(duì)入住筆者所在醫(yī)院的自然分娩產(chǎn)婦于圍產(chǎn)期引入Orem自理服務(wù)這一護(hù)理模式，并對(duì)實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦自護(hù)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，心理狀態(tài)、角色轉(zhuǎn)換情況也優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥較少，提示該護(hù)理服務(wù)模式能有效提升自然分娩產(chǎn)婦的自護(hù)能力，改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)母親角色轉(zhuǎn)變。其原因在于，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，Orem自理模式更突出“以人為本”，認(rèn)為人是一個(gè)具有不同程度自護(hù)能力的整體[12]，重視激發(fā)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，評(píng)估其自理需求、不同時(shí)期具備的自理能力幫助產(chǎn)婦識(shí)別自理缺陷，提升自理能力，并通過(guò)制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃使護(hù)理工作做到有的放矢，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量及效率。

綜上所述，采用Orem自理模式實(shí)施護(hù)理能提升自然分娩產(chǎn)婦自護(hù)能力，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)角色轉(zhuǎn)變，值得推廣。

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（收稿日期：2019-07-23） （本文編輯：郎序瑩）