綜合護(hù)理在兒童顱腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值

陳一霞　沈素娟　蔣偉超

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在兒童顱腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2016年1月-2018年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科收治的顱腦損傷患兒68例，按護(hù)理方法分為對照組和研究組，每組34例。對照組予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施以綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組干預(yù)后2周Berg評分為（43.06±7.60）分，干預(yù)后4周為（49.85±4.77）分，均高于對照組的（39.03±7.90）、（46.18±7.84）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組干預(yù)后2周Fugl-Meyer為（90.18±6.21）分，干預(yù)后4周為（94.53±2.88）分，均高于對照組的（85.06±11.46）、（91.29±8.34）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒家屬護(hù)理服務(wù)滿意度（94.12%）高于對照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.22，P<0.05）。結(jié)論：對顱腦損傷患兒施以綜合護(hù)理干預(yù)，可促使各項(xiàng)功能及早康復(fù)，確保患兒健康發(fā)育，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 兒童; 顱腦損傷; 綜合護(hù)理; Berg平衡量表; Fugl-Meyer評測法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-00-03

Application Value of Comprehensive Nursing in Children with Craniocerebral Injury/CHEN Yixia，SHEN Sujuan，JIANG Weichao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-96

【Abstract】 Objective：To explore the application value of comprehensive nursing intervention in children with craniocerebral injury.Method：A retrospective analysis was made of 68 children with craniocerebral injury admitted to the Department of Neurosurgery of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2016 to January 2018.They were divided into the control group and the research group according to nursing method，34 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the research group was given comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing.The nursing effects of the two groups were compared.Result：The Berg scores in the research group were （43.06±7.60）points 2 weeks after intervention and （49.85±4.77）points

4 weeks after intervention，which were higher than the control group of （39.03±7.90），（46.18±7.84）points，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The Fugl-Meyer scores in the research group were （90.18±6.21）points 2 weeks after intervention and （94.53±2.88）points 4 weeks after intervention，which were higher than the control group of （85.06±11.46），（91.29±8.34）points，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of the family members of the research group（94.12%） was higher than that of the control group（76.47%），and the difference was statistically significant（字2=4.22，P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for children with craniocerebral injury can promote the early recovery of their functions and ensure the healthy development of children.It has certain clinical value and is worth popularizing and applying.

【Key words】 Children; Craniocerebral injury; Comprehensive nursing; Berg balance scale; Fugl-Meyer evaluation method

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

臨床上兒童顱腦損傷多因高能量損傷所致，交通事故、高空墜落是常見的致傷原因，若不及時(shí)治療，其死亡率、致殘率極高，影響患兒的成長發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[1]。據(jù)研究，外傷患兒受傷后可有不同程度意識障礙、嘔吐、頭痛及生命體征紊亂等癥狀，且極易發(fā)生休克[2]。顱腦損傷的患兒可遺留下不同程度的平衡協(xié)調(diào)能力、肌力、肌張力下降現(xiàn)象，除了與大腦運(yùn)動(dòng)功能受損有關(guān)，還與患兒早期護(hù)理、訓(xùn)練等相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，顱腦損傷患兒受傷后長期處于臥床狀態(tài)，若不予以及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，可能加重意識障礙及其他功能障礙，或?qū)е聣函彙⒎尾扛腥镜劝l(fā)生率上升，極大地影響患兒預(yù)后[3]。此外，患兒存在一定的不良情緒，如緊張、恐慌、焦慮等，與臨床治療及護(hù)理配合度較差。為確保該類患兒的生命安全、健康發(fā)育，臨床除了予對癥綜合治療外，還需配合有效的綜合護(hù)理干預(yù)，有效地提高臨床治療和預(yù)后效果。本文探討綜合護(hù)理干預(yù)在兒童顱腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月-2018年1月就診于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科的68例顱腦損傷患兒資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡0～14歲;（2）所有患兒經(jīng)檢查均符合兒童顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科接受急性期、康復(fù)期治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多發(fā)傷或復(fù)合傷;（2）重要器官功能不全;（3）臨床資料不全。按護(hù)理方法分為對照組與研究組，各34例。研究組男17例，女17例;年齡3～14歲，平均（7.35±4.67）歲;致傷原因：交通事故13例，高空墜落12例，撞擊傷6例，其他3例。對照組男18例，女16例;年齡3～14歲，平均（7.18±4.70）歲;致傷原因：交通事故12例，高空墜落14例，撞擊傷6例，其他2例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

對照組予常規(guī)干預(yù)，包括密切監(jiān)測患兒生命體征、保持呼吸道通暢、預(yù)防壓瘡及康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。研究組施以綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）加強(qiáng)常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。在生命體征各項(xiàng)指標(biāo)（心率、血壓、血氧飽和度、體溫、脈搏）檢測中，應(yīng)實(shí)行有效的床邊交接，相關(guān)護(hù)理人員定時(shí)記錄、觀察患兒的體征變化情況，若有異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。另外，根據(jù)患兒呼吸道通暢程度予以氧氣吸入，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣、霧化吸入、吸痰等處理，以免患兒出現(xiàn)腦缺氧癥狀。在各項(xiàng)護(hù)理操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，尤其對呼吸道氣管切開、留置尿管等侵入性操作進(jìn)行管理，防止感染等發(fā)生。針對中樞性發(fā)熱患兒，主要予以物理降溫法，如冰塊、冰枕、降溫毯、冰帽等，必要時(shí)遵醫(yī)囑予適量退熱藥物，將體溫控制在正常范圍為宜。（2）營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥。患兒早期若處于昏迷狀態(tài)，或存在一定應(yīng)激反應(yīng)如嘔吐、惡心等，應(yīng)暫禁飲、禁食，主要以腸外營養(yǎng)為主，并密切監(jiān)測肝腎功能、尿出入量等指標(biāo)，以預(yù)防電解質(zhì)紊亂。當(dāng)患兒可進(jìn)食后，應(yīng)選擇高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白類、高纖維類食材，未能自行進(jìn)食患兒可適當(dāng)予鼻飼，并進(jìn)行相關(guān)的進(jìn)食訓(xùn)練（體位、餐具、咀嚼等），引導(dǎo)其正確的進(jìn)食方式。另外，對患兒口腔、皮膚、會(huì)陰、傷口、引流管等進(jìn)行相應(yīng)管理，以避免發(fā)生各種感染。若患兒出現(xiàn)便秘癥狀，可予開塞露塞肛或腹部按摩等方法，以增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)功能，促進(jìn)排便。（3）心理護(hù)理。患兒及家屬因致傷原因、創(chuàng)傷疼痛、陌生治療環(huán)境等因素影響，均存在一定的恐懼、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致臨床配合度、依從性較低。護(hù)理人員應(yīng)理解患兒家屬情緒，耐心傾聽其疑惑之處，并安慰、穩(wěn)定其緊張情緒，教導(dǎo)正確的心理應(yīng)對方法，以協(xié)助護(hù)理人員安撫患兒情緒，如傾聽法、共情法等。另外，在患兒清醒后予安撫、關(guān)懷及支持，多予以眼神、語言及肢體交流。還可為其播放感興趣的動(dòng)畫片、影像等，以轉(zhuǎn)移注意力。（4）肢體干預(yù)。在危險(xiǎn)期予患兒絕對臥床休息，為其選擇合適的肢體功能位如仰臥位、平臥位、健側(cè)位等，并在受壓部位適當(dāng)放置支具、軟枕等，以使患兒舒適，預(yù)防痙攣癥狀發(fā)生。每隔2小時(shí)更換一次體位，必要時(shí)按摩患兒肢體，改善血液循環(huán)。在平穩(wěn)期予患兒肢體功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，由被動(dòng)式活動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)式、抗阻訓(xùn)練，先由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循環(huán)漸進(jìn)、由近到遠(yuǎn)。另外，還可予患兒足部溫?zé)岱ǎ褂脺厮菽_、穿厚襪子等，根據(jù)個(gè)體差異適當(dāng)增減干預(yù)次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在干預(yù)前、干預(yù)后2、4周利用平衡量表（Berg）、運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer）評估兩組平衡狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能。（1）Berg平衡量表共有14項(xiàng)內(nèi)容，以0～56分計(jì)算，<40分提示有跌倒的危險(xiǎn)。0～20分提示平衡功能差，患者需要乘坐輪椅;21～40分提示有一定平衡能力，患者可在輔助下步行;41～56分提示平衡功能較好，患者可獨(dú)立步行。分?jǐn)?shù)越高表示患者平衡能力越佳，反之越差[4]。（2）Fugl-Meyer量表分上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評定，分別為66、34分，滿分為100分，<50分表示嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分、85～95分、96～100分分別表示明顯、中度、輕度運(yùn)動(dòng)障礙[5]。所有評分測量均由醫(yī)院專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生完成[6-7]。（3）應(yīng)用醫(yī)院自制的護(hù)理服務(wù)滿意調(diào)查問卷評估患兒家屬對護(hù)理的滿意度。問卷總分為100分，以不滿意、一般、滿意及非常滿意4個(gè)等級評價(jià)，評分分別為<70分、70～79分、80～89分及>90分，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。服從或近似服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Berg評分比較

干預(yù)前兩組Berg評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后2、4周，研究組Berg評分為（43.06±7.60）、（49.85±4.77）分，均高于對照組的（39.03±7.90）、（46.18±7.84）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer評分比較

干預(yù)前兩組Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后2、4周，研究組Fugl-Meyer評分為（90.18±6.21）、（94.53±2.88）分，均高于對照組的（85.06±11.46）、（91.29±8.34）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理服務(wù)滿意度比較

研究組患兒家屬護(hù)理服務(wù)總滿意度（94.12%）高于對照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.22，P<0.05），見表3。

3 討論

近年來高能量損傷事件有所增加，如高空墜落、交通事故等，其中兒童顱腦損傷發(fā)生率較高，成為造成兒童創(chuàng)傷致殘、死亡的高危因素。據(jù)相關(guān)研究，兒童具有特殊的生理特點(diǎn)，創(chuàng)傷后若得到有效的治療干預(yù)，其恢復(fù)率、存活率極高[8]。臨床上除了重視該類患兒的搶救成活率，還應(yīng)關(guān)注創(chuàng)傷后的康復(fù)干預(yù)，以降低致殘率，確保患兒的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。因此，對外傷患兒在臨床治療中還需予以有效的護(hù)理干預(yù)，避免功能障礙加重，影響患兒后期康復(fù)。有研究顯示，及早對該類患兒進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥，利于改善各項(xiàng)功能，促進(jìn)患兒及早康復(fù)[9]。

本文研究組予綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后2、4周Berg評分和Fugl-Meyer評分均明顯升高，不僅優(yōu)于干預(yù)前，還優(yōu)于同期常規(guī)干預(yù)的對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理是一種以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡淖o(hù)理模式，在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行，予以患兒全面、系統(tǒng)、連續(xù)及針對性的護(hù)理干預(yù)，使患兒及家屬得到充分的呵護(hù)，在一定程度上可拉近護(hù)患之間的關(guān)系，有效地提高患兒及家屬配合度，又可提高護(hù)理效率、質(zhì)量[10]。研究組針對顱腦損傷患兒的不同癥狀、個(gè)體差異，展開針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)專科常規(guī)護(hù)理，如密切監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征、各種管道及傷口情況等，根據(jù)患兒的病情變化及時(shí)予對癥干預(yù)，可確保患兒生命安全。另外，給予患兒營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理干預(yù)，可有效地調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿失衡癥狀，維持機(jī)體營養(yǎng)均衡，為患兒康復(fù)創(chuàng)造良好的條件，從而避免感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，降低治療的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。同時(shí)，予患兒及家屬心理護(hù)理，可有效地緩解恐懼、焦慮情緒，對康復(fù)治療樹立信心，提高自我管理意識，利于患兒預(yù)后及治療護(hù)理開展。另一方面，根據(jù)患兒病情恢復(fù)情況，予不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)干預(yù)，如危險(xiǎn)期予絕對臥床休息，并保持良好肢體功能位，使其得到充分休息，保持各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。待患兒病情穩(wěn)定后，及早予以肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)，并遵循一定運(yùn)動(dòng)規(guī)律，循序漸進(jìn)、由被動(dòng)式過渡到主動(dòng)式，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，不僅能改善肢體血液循環(huán)，還能及早刺激存在運(yùn)功障礙的肢體，降低創(chuàng)傷后致殘風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒的生存質(zhì)量。通過一系列綜合護(hù)理干預(yù)，可有效地提高臨床治療效果，在一定程度上還可提高患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，本文研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。

綜上，對顱腦損傷患兒予綜合護(hù)理干預(yù)，可提高臨床療效、護(hù)理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊芷，童曉飛.顱腦損傷患者家庭遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（2）：102-105.

[2]孫航，邵艷霞，孫溦.音樂療法對顱腦損傷昏迷患者意識影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（34）：4892-4894.

[3]易強(qiáng)，鄭顯蘭，余良英.早期博巴斯運(yùn)動(dòng)對恢復(fù)重型顱腦損傷兒童肢體功能效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（31）：4392-4394.

[4] Downs S，Marquez J，Chiarelli P.The Berg Balance Scale has high intra-and inter-rater reliability but absolute reliability varies across the scale：a systematic review[J].Journal of Physiotherapy，2013，59（2）：93-99.

[5] Lundquist C B，Maribo T.The Fugl-Meyer assessment of the upper extremity：reliability，responsiveness and validity of the Danish version[J].Disabil Rehabil，2017，39（9）：934-939.

[6]劉盈盈.亞低溫及體位護(hù)理在小兒重型顱腦損傷中的應(yīng)用及意義[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45（1）：92-93.

[7]柴少敏，章綺紅.早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療對重度顱腦外傷神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（1）：173-175.

[8]周筱春，趙凱怡，李霞，等.行為干預(yù)對重型顱腦損傷患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)及應(yīng)對方式的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（17）：55-59.

[9]戴國棟，汪娟，李文英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（1）：136-137.

[10]施小紅.綜合護(hù)理模式在重型顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：514.

[11]易強(qiáng)，余良英，鄭顯蘭.重型顱腦損傷患兒早期護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育，2015，12（2）：146-150.

[12]王芳，許葉華，黃穎瓊.1例開放性顱腦損傷患兒的個(gè)性化照護(hù)[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2018，25（11）：147-148.

（收稿日期：2019-04-17） （本文編輯：李盈）