預見性護理干預對妊娠期糖尿病患者糖代謝、生活質量和并發癥的影響

孫姍姍

【摘要】 目的：觀察預見性護理干預對妊娠期糖尿病患者糖代謝，生活質量和并發癥的影響。方法：選擇2016年1月-2018年6月在筆者所在醫院就診診斷為妊娠期糖尿病的患者126例，按照隨機數字法，將患者分為觀察組和對照組，每組63例。對照組予以一般護理干預，觀察組予以預見性護理干預。比較兩組護理干預前，護理干預后1個月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，焦慮評分、抑郁評分、疾病認知評分和生活質量的變化及護理干預后圍生期并發癥情況。結果：護理前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、焦慮評分、抑郁評分和疾病認知水平評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理干預后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、焦慮評分、抑郁評分均低于干預前，而疾病認知評分高于干預前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。護理干預后，觀察組生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。觀察組羊水過多、胎兒宮內窘迫和新生兒低血糖發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組宮內感染和低體重兒發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：預見性護理干預對妊娠期糖尿病患者更有利于對控制血糖，提高生活質量和降低并發癥的發生，值得在基層醫院進一步推廣。

【關鍵詞】 護理干預; 妊娠期糖尿病; 生活質量; 并發癥; 預見性護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-00-03

Impact of Predictive Nursing Intervention on Glucose Metabolism，Quality of Life and Complications in Patients with Gestational Diabetes/SUN Shanshan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-67

【Abstract】 Objective：To observe the impact of predictive nursing intervention on glucose metabolism，quality of life and complications in patients with gestational diabetes.Method：A total of 126 patients with gestational diabetes diagnosed in our hospital，from January to February 2018，were divided into observation group and control group according to the random number method，with 63 cases in each group.The control group received general nursing intervention and the control group received predictive nursing intervention.The fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose，glycosylated hemoglobin，anxiety score，depression score，disease cognitive score and quality of life were observed in two groups before nursing intervention and after 1 month nursing intervention，and perinatal complications were also observed after nursing intervention in the two groups.Result：There were no significant differences in fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose，glycosylated hemoglobin，anxiety score，depression score and disease cognitive score between the two groups（P>0.05）.After nursing intervention，the fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose，glycosylated hemoglobin，anxiety score and depression score were significantly lower than those before intervention，and disease cognition score was significantly increased compared with control group，while the decreased or increased levels in the observation group more obvious than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.After the nursing intervention，the quality of life scores including diet control，regular birth examination，self-monitoring，exercise，health and prevention of complications in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The incidence of polyhydramnios，fetal distress and neonatal hypoglycemia were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no difference the incidence of intrauterine infection and low birth weight between two groups（P>0.05）.Conclusion：Predictive nursing intervention is more conducive to control the blood sugar，improve the quality of life and reduce the incidence of complications in patients with gestational diabetes.It is worth further promotion in primary hospitals.

【Key words】 Nursing intervention; Gestational diabetes; Quality of life; Complications; Predictive care

First-authors address：Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University，Shanghai 200090，China

妊娠期糖尿病是產科常見病，國內外報道其發病率在1%～14%，是妊娠過程中出現糖耐量出現異常。妊娠期激素的改變導致血糖的代謝異常和胰島素抵抗，從而出現體內糖耐量出現異常[1]。妊娠期糖尿病對母嬰影響較大，如果血糖控制不佳會導致母嬰并發癥增加，嚴重威脅產婦和胎兒的健康[2]。妊娠期糖尿病患者如果沒有得到良好控制，往往影響到孕婦的情緒，降低孕婦治療的依從性，甚至導致應激反應，導致機體胰島素抵抗加重，血糖升高[3]。因此，采取有效的護理干預措施降低產婦和胎兒的風險，是學者們關心的問題。本組研究采用預見性護理措施干預妊娠期糖尿病患者，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年6月在筆者所在醫院就診診斷為妊娠期糖尿病的患者126例。納入標準：所有患者符合均符合妊娠期糖尿病的診斷標準;臨床資料完整。排除標準：妊娠前有糖尿病;有嚴重妊娠合并癥;有心、肺、肝、腎臟和消化系統功能不全;精神性疾病或者智力障礙;不能配合治療。按照隨機數字法，將患者分為觀察組和對照組，每組63例。其中觀察組年齡22～40歲，平均（31.26±4.61）歲;孕周24～28周，平均（26.46±1.16）周，孕次（1.53±0.76）次;文化水平：高中以下5例，高中8例，高中以上50例。對照組年齡21～40歲，平均（30.98±5.18）歲;孕周24～28周，平均（26.38±1.27）周;孕次（1.62±0.81）次;文化水平：高中以下3例，高中6例，高中以上54例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意并簽字，研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組予以一般護理干預，包括入院指導，飲食建議，完成各項常規檢查和生活護理，常規降糖治療，監測血糖，監測胎心，羊水和宮縮情況，健康知識宣教，生活方式干預和心理護理等干預措施。

觀察組予以預見性護理干預。根據護理以往的經驗總結，對問題進行早期預見，在早期采用預防干預措施，在患者病情變化前采取干預，以達到早期發現和解決潛在的問題[4-5]。具體措施為：（1）心理護理干預。充分向患者及家屬傳授妊娠糖尿病的健康知識，危害及注意點，并講述預見性干預措施的目的及意義，針對性對患者負面情緒予以疏導干預，主要有認知干預，音樂療法，閱讀療法和冥想放松等方式，促進患者自身情緒的修正，促進心理狀態的改善。（2）飲食控制。嚴格控制飲食，提倡少食多餐，每天飲食5～6餐，并定時定量，每天碳水化合物占50%～60%，總攝入熱量控制在30～35 kcal/kg，并監測血糖，盡可能將餐后1 h血糖控制在7.8 mmol/L，餐后2 h控制在6.7 mmol/L，孕期體重增長控制在13～16 kg。（3）藥物治療。根據醫囑服藥，并介紹胰島素運用的護理注意事項，出現血糖異常波動時，及時告知醫生，盡早采取措施。（4）運動療法。對孕婦的體重予以監測，以散步和上下樓梯為主要運動方式，根據患者的體重調整運動量，但切記采取高強度的運動量，運動時間一般控制在30～50 min，收縮壓不超過140 mm Hg。（5）家庭支持。護理干預前與家屬充分溝通，告知護理干預的重要性，得到患者家族的支持，干預期間家屬都陪同，鼓勵和支持，消除緊張情緒，減少壓力，盡量將血糖控制最佳。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組在護理干預前、護理干預后1個月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，焦慮評分、抑郁評分、疾病認知評分和生活質量的變化及護理干預后圍生期并發癥發生情況。焦慮自評量表：主要含有20個項目，每個項目出現的頻率分進行評分，有正陳詞和負陳詞，20個項目得分相加，然后乘以1.25后取整數為標準得分。分數越高，焦慮越嚴重[6]。抑郁自評量表：主要由20個問題，每個問題0～4分，20個項目評分相加，并乘以1.25后取整，分數越高，抑郁越嚴重[6]。疾病認知水平：采用五維度疾病認知問卷對疾病認知程度進行評價，其中包括9個項目，前8個項目分為0～10級進行評分，第9個條目為開放性問題，由患者列出最重要的致病因素，得分越高，認知程度越高[7]。生活質量：各評分與患者生活質量呈正比。

1.4 統計學處理

數據收集到EXCEL表中，采用統計分析軟件SPSS 11.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較

護理前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05），護理干預后兩組均較干預前明顯降低（P<0.01），且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組護理前后焦慮、抑郁和疾病認知評分比較

護理前兩組焦慮評分、抑郁評分和疾病認知評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組焦慮、抑郁評分均低于治療前（P<0.01），疾病認知評分高于治療前（P<0.01），且觀察組各項評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組護理后生活質量比較

護理后，觀察組各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表3。

2.4 兩組圍生期并發癥發生情況比較

觀察組孕婦羊水過多、胎兒宮內窘迫和新生兒低血糖發病率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），而兩組宮內感染和低體重兒發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期發生的糖尿病，與孕婦的飲食習慣具有密切的聯系，不合理的飲食習慣，常常導致孕婦本身和胎兒出現不良影響。妊娠期患者糖代謝異常，常常導致胎兒機體的血糖升高，導致胎兒胰島素分泌增加，促進蛋白質和脂肪的合成，導致巨大兒的發生率升高，并且增加了新生兒后期發生糖尿病的風險[8]。孕婦血糖升高導致孕酮和催產素增加，使機體產生胰島素抵抗，增加了妊娠高血壓和發生圍生期感染的風險[9]。胎兒機體內的高血糖導致胎兒尿量增加，羊水增加和胎膜早破等不良結局的產生。本組研究采用預見性護理干預措施對妊娠糖尿病患者進行治療，發現在空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白控制較常規干預具有明顯的優勢。并且還發現與常規護理干預比較，預見性護理干預能夠明顯降低妊娠糖尿病患者焦慮和抑郁評分，并且能夠明顯提高對疾病認知評分，說明預見性護理干預能夠提高妊娠期糖尿病患者對疾病的認識，降低患者對疾病本身的焦慮，緊張和抑郁等不良情緒，糾正孕婦飲食和作息時間，從而達到改善病情的目的[10]。本組研究發現采取預見性護理干預對妊娠期糖尿病患者，對孕婦包括飲食控制、定期產檢、自我監測、運動、衛生和預防并發癥評分方面明顯提高，說明預見性護理干預能夠對患者的依從性方面能夠明顯提高，是患者更加良好的控制飲食，并堅持定期產檢，能夠進行自我監測，通過適當的運動等措施，提高對血糖控制的效果，同時在衛生和預防并發癥方面也出現明顯提高。本組研究還發現與常規護理干預比較，預見性護理干預能夠明顯降低孕婦羊水過多、胎兒宮內窘迫和新生兒低血糖發病率，說明在控制妊娠期糖尿病患者并發癥發生方面具有明顯優勢。妊娠期糖尿病患者反復的血糖升高可以導致血管性病變，從而引起妊娠高血壓的發生，導致孕婦的抵抗力下降，引起感染，甚至引起糖代謝進一步紊亂，發生酮癥酸中毒，甚至危及母嬰安全[11-12]。而預見性護理干預是根據以往的經驗進行總結，對問題進行早期干預措施，通過心理干預，飲食措施，藥物治療，運動治療和家庭支持等各個方面進行綜合干預，尤其藥物治療時，由于患者對發生血糖升高發生不同程度的擔憂情緒，心理護理能夠改善患者的情緒狀態，早期樹立患者克服糖尿病的自信心，從而提高患者對干預措施的依從性。飲食調節同樣具有重要作用，可以根據不同孕周，對患者飲食結構進行調整，尤其對于體重超重的孕婦，飲食調節能夠明顯降低血糖水平，從而達到治療效果。

總之，預見性護理干預對妊娠期糖尿病患者更有利于對控制血糖，提高生活質量和降低并發癥的發生，值得在基層醫院進一步推廣。

參考文獻

[1] Schafer-Graf U M，Gembruch U，Kainer F，et al.Gestational Diabetes Mellitus（GDM） - Diagnosis，Treatment and Follow-Up.Guideline of the DDG and DGGG（S3 Level，AWMF Registry Number 057/008，February 2018）[J].Geburtshilfe Frauenheilkd，2018，78（12）：1219-1231.

[2] Kouhkan A，Khamseh M E，Moini A，et al.Diagnostic Accuracy of Body Mass Index and Fasting Glucose for The Prediction of Gestational Diabetes Mellitus after Assisted Reproductive Technology[J].Int J Fertil Steril，2019，13（1）：32-37.

[3] Mensah G P，van Rooyen D，Ten H W.Nursing management of gestational diabetes mellitus in Ghana：Perspectives of nurse-midwives and women[J].Midwifery，2019，71：19-26.

[4]王瓊燕.預見性護理程序對老年癡呆護理效果的影響分析[J].基層醫學論壇，2018，22（36）：5093-5094.

[5]于思捷.預見性護理用于慢性心功能不全壓瘡高危患者護理中的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2018，12（24）：158-159.

[6] Merz W A，Ballmer U.Demographic factors influencing psychiatric rating scales （Zung SDS and SAS）[J].Pharmacopsychiatry，1984，17（2）：50-56.

[7] Chew B H，Vos R C，Heijmans M，et al.Validity and reliability of a Malay version of the brief illness perception questionnaire for patients with type 2 diabetes mellitus[J].BMC Med Res Methodol，2017，17（1）：118.

[8]李雪.預見性護理在妊娠期糖尿病孕婦圍產期的效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（29）：222-223.

[9]吳艷慈.預見性護理在妊娠期糖尿病患者中的應用觀察[J].中國現代醫藥雜志，2013，15（7）：104-105.

[10]田玉姝.預見性護理措施對妊娠糖尿病患者妊娠期血糖管理的效果分析[J].中外醫學研究，2018，16（19）：80-82.

[11] Teng F，Wu J，Wei M，et al.Expression of intercellular adhesion molecule-1 in umbilical vascular of pregnant women with gestational diabetes mellitus and the clinical significance[J].Exp Ther Med，2018，15（1）：914-918.

[12] Contreras-Duarte S，Carvajal L，Fuenzalida B，et al.Maternal Dyslipidaemia in Pregnancy with Gestational Diabetes Mellitus：Possible Impact on Foetoplacental Vascular Function and Lipoproteins in the Neonatal Circulation[J].Curr Vasc Pharmacol，2019，17（1）：52-71.

（收稿日期：2019-04-08） （本文編輯：馬竹君）