丁苯酞軟膠囊聯合瑞舒伐他汀治療腦梗死的效果

張碧琴　王志堅　陳海亮

【摘要】 目的：觀察丁苯酞軟膠囊聯合瑞舒伐他汀治療腦梗死的臨床效果。方法：選取2016年1月-2018年6月筆者所在醫院收治的腦梗死患者186例，將其隨機分為A組、B組、C組，各62例。A組給予丁苯酞軟膠囊治療，B組給予瑞舒伐他汀治療，C組給予丁苯酞軟膠囊聯合瑞舒伐他汀治療。治療1個月后觀察比較三組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS評分）、Barthel指數、缺血區域腦血流量及治療有效率。結果：治療后三組NIHSS評分均較治療前降低（P<0.05），Barthel指數均較治療前升高（P<0.05），且C組NIHSS評分低于A、B組（P<0.05），Barthel指數高于A、B組（P<0.05）。三組缺血區域腦血流量均較治療前改善（P<0.05），C組改善程度大于A、B組（P<0.05）。C組治療有效率為82.26%，高于A組的58.07%和B組的53.22%（P<0.05）。結論：丁苯酞軟膠囊聯合瑞舒伐他汀是治療腦梗死的有效方法。

【關鍵詞】 腦梗死; 丁苯酞軟膠囊; 瑞舒伐他汀; 側支循環; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-00-03

Effect of Butylphthalide Soft Capsules Combined with Rosuvastatin in Treatment of Cerebral Infarction/ZHANG Biqin，WANG Zhijian，CHEN Hailiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-55

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Butylphthalide Soft Capsules combined with Rosuvastatin in treatment of cerebral infarction.Method：A total of 186 patients with cerebral infarction admitted in our hospital from January 2016 to June 2018 were selected and randomly divided into into group A，group B and group C，with 62 patients in each group.Group A was treated with Butylphthalide Soft Capsules，group B was treated with Rosuvastatin，and group C was treated with Butylphthalide Soft Capsules combined with Rosuvastatin.After 1 month of treatment，the national institute of health stroke scale（NIHSS），Barthel index，ischemic regional cerebral blood flow and the effective rate were observed and compared between the three groups.Result：After treatment，the NIHSS scores of the three groups were lower than that before treatment（P<0.05），and Barthel indexes were higher than that before treatment（P<0.05），and the NIHSS scores of group C was lower than that of group A and group B（P<0.05），and the Barthel index was higher than that of group A and group B（P<0.05）.The ischemic regional cerebral blood flow in the three groups were improved compared with that before treatment（P<0.05），and the improvement degree in group C was greater than that in group A and group B（P<0.05）.The effective rate in the group C was 82.26%，which was higher than 58.07% of group A and 53.22% of group B（P<0.05）.Conclusion：The combination of Butylphthalide Soft Capsules and Rosuvastatin to treat cerebral infarction is effective.

【Key words】 Cerebral infarction; Butylphthalide Soft Capsules; Rosuvastatin; Collateral circulation; Effect

First-authors address：Fuzhou First Hospital，Fuzhou 350009，China

腦梗死是由于血液中的各種栓子（如動脈粥樣硬化斑塊破裂、心室內附壁血栓脫落、骨折產生的脂肪栓子等）隨血流進入腦動脈阻塞血管，當側支循環不能立即代償，引起該動脈供血區域腦組織缺血缺氧性壞死[1]，造成相應區域神經功能缺損的一種急性腦血管疾病，極易造成致殘、致死后果[2]，給患者及其家庭在生理、心理及經濟方面帶來沉重負擔[3]。隨著人口老齡化現象普及，腦梗死的發病率逐年升高，且發病年齡出現趨于低齡的現象[4]，故當腦梗死發生時，盡早促進側支循環建立，恢復缺血區域血供對腦梗死患者的預后至關重要。目前臨床常用的抗血小板、改善循環等常規治療不能帶來滿意的效果。本文通過觀察丁苯酞軟膠囊聯合瑞舒伐他汀治療腦梗死的效果及其對側支循環建立的影響，進一步探究治療腦梗死的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州市第一醫院高干病房和福建省福州神經精神病防治院神經內科2016年1月-2018年6月收治的腦梗死患者186例。腦梗死診斷標準參照2010年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的標準，診斷依據：急性起病，局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損，癥狀和體征持續24 h以上，排除非血管性腦部病變，腦CT或MRI排除腦出血和其他病變，有責任缺血病灶[5]。納入標準：（1）符合以上診斷標準;（2）患者發病時間<1周。排除標準：顱內腫瘤、海綿狀血管瘤、腦淀粉樣血管病、顱腦外傷或合并其他嚴重疾病等[6]。將其隨機分為A、B、C組，每組62例。A組：男42例，女20例;平均（61.52±4.04）歲。

B組：男45例，女17例;平均（59.53±4.12）歲。C組：男

40例，女22例;平均（58.58±4.38）歲。三組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

三組患者入院后均給予降低顱內壓、抗血小板聚集、改善循環等常規治療，A組給予丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20050299）空腹口服，0.2 g/次，

3次/d。B組給予瑞舒伐他?。ò⑺估邓帢I有限公司，批準文號：國藥準字J20120005）口服，10 mg/次，1次/d。C組給予丁苯酞軟膠囊聯合瑞舒伐他汀（用法與其他兩組相同）。治療1個月后觀察比較三組美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）結果[7]，Barthel指數（Barthel index，BI）評定量表結果[8]，缺血區域腦血流量和有效率。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用NIHSS評分評價患者的神經功能缺損情況;采用Barthel指數得分評估患者日常生活能力。NIHSS評分值越高表示患者神經功能受損越重，具體根據傳統缺血性腦卒中NIHSS評分與預后分級如下：0～4分為輕度卒中;5～20分為中度卒中;20以上為重度卒中。Barthel指數得分以評估患者日常生活能力，其內容包括修飾、如廁、進食、轉移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等內容，總分為100分。得分越高，獨立性越強，依賴性越小?！?0分為重度功能障礙，大部分日常生活活動需要幫助;41～60分為中度功能障礙，生活需要幫助;>61～99分為輕度功能障礙，能獨立完成部分日常生活，生活基本能夠自理;100分為無須依賴。Barthel指數得分40分以上的腦梗死患者治療及恢復的效益最大。（2）采用經顱多普勒超聲（transcranial Doppler，TCD）測量缺血區域腦血流量對側支循環建立情況進行評價。（3）根據NIHSS評分進行療效評價，基本痊愈：NIHSS評分減少≥91%;顯著改善：46%≤NIHSS評分減少<91%;改善：18%≤NIHSS評分減少<46%;無效：NIHSS評分減少<18%或增加。有效率=（基本痊愈+顯著改善）/總例數×100%[9]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，對計量資料進行正態檢驗和方差齊性檢驗，計量資料以（x±s）表示，多組均數比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗，各組治療前后比較采用配對資料t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用Pearson 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療前后NIHSS評分、Barthel指數、缺血區域腦血流量比較

三組治療前NIHSS評分、Barthel指數和缺血區域腦血流量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后三組NIHSS評分均較治療前降低（P<0.05），Barthel指數均較治療前增加（P<0.05），缺血區域腦血流量均較治療前升高（P<0.05）。治療后三組的NIHSS評分、Barthel指數和缺血區域腦血流量比較，差異有統計學意義（P<0.05），兩兩比較結果顯示，C組NIHSS評分低于A、B組（P<0.05），Barthel指數和缺血區域腦血流量均高于A、B組（P<0.05），見表1。

2.2 三組治療有效率比較

C組治療有效率為82.26%，均高于A、B組的58.07%、53.22%，差異有統計學意義（字2=5.342、4.163，P<0.05），A組與B組治療有效率比較，差異無統計學意義（字2=0.076，P>0.05），見表2。

3 討論

腦梗死發生時腦局部組織缺血缺氧、壞死，往往不可逆轉，而壞死區域周邊的缺血半暗帶尚可通過建立側支循環恢復一定的血流量，有望使該區域的神經元功能活動恢復;倘若缺血半暗帶不能得到及時有效的處理，減輕缺血程度，也將造成神經元功能不可逆轉損壞[10]。故腦梗死發生時，快速恢復缺血區域腦血流灌注，促進側支循環開放，增加腦組織供血供氧對患者的預后影響重大。

本研究探討丁苯酞軟膠囊聯合瑞舒伐他汀治療腦梗死的效果及其對側支循環建立的影響，結果顯示治療1月后，C組NIHSS評分低于A、B組，Barthel指數和缺血區域腦血流量高于A、B組;C組治療有效率明顯高于A、B組;表明丁苯酞聯合瑞舒伐他汀治療腦梗死效果優于單一使用丁苯酞軟膠囊或瑞舒伐他汀。

丁苯酞可通過提高腦血管內皮一氧化氮（NO）和前列環素（PGI2）水平，降低細胞內鈣濃度、抑制谷氨酸釋放、提高抗氧化酶活性等機制作用于腦缺血的多個病理環節[11]，從而減輕局部微血管痙攣，增加新生血管數量，改善缺血區域微循環及能量代謝[12]。

本研究結果表明丁苯酞軟膠囊聯合瑞舒伐他汀可起到協同治療作用，在恢復患者缺損的神經功能、改善其日常生活能力、促進缺血區域側支循環建立及提高治療有效率等方面效果顯著。

綜上所述，丁苯酞軟膠囊聯合瑞舒伐他汀治療腦梗死效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]劉炳麟.淺談腦梗死、腦血栓形成和腦栓塞的ICD-10編碼[J].中國病案，2013，14（5）：39-40.

[2]王錦華，韓威威，陳強，等.丁苯肽改善大面積腦梗死患者軟腦膜側支循環代償效果觀察[J].現代實用醫學，2014，26（6）：732-733.

[3]李衛征，張慧敏，趙建民.丁苯酞軟膠囊聯合阿托伐他汀鈣片治療血管性癡呆患者的臨床觀察[J].中國民康醫學，2015，12（6）：27-28.

[4]史正瑞.丁苯酞軟膠囊聯合阿托伐他汀鈣片治療急性腦梗死的療效及其對患者側支循環建立的影響究[J].心理醫生，2017，23（14）：9-10.

[5]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華醫學信息導報，2010，25（14）：16-19.

[6]吳鋼，陳基，楊錦珊，等.腦無癥狀的SWI“微出血信號”用栓子外滲學說解釋：微栓子信號[J].中風與神經疾病雜志，2014，31（6）：543-547.

[7] Goldstein L B，Bertels C，Davis J N.Interrater Reliability of the NIH Stroke Scale[J].Archives of Neurology，1989，46（6）：660.

[8] Collin C，Wade D T，Davies S，et al.The Barthel ADL Index：a reliability study[J].International Disability Studies，1988，10（2）：61-63.

[9]肖桂榮，王趙偉，朱仁洋，等.丁苯酞注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2016，17（1）：51-54.

[10]李霜梅，蔡娟，石小晶，等.丁苯酞軟膠囊聯合阿托伐他汀鈣片治療腦梗塞的療效及其對患者側支循環建立的影響[J].海南醫學，2016，27（17）：2753-2755.

[11]李延可，劉寧，陳江君.丁苯酞對急性缺血性腦卒中的作用及機制研究[J].中國醫藥導刊，2012，14（2）：254-255.

[12] Liao S J，Lin J W，Pei Z，et al.Enhanced angiogenesis with dl·3n-butylphthalide treatment after focal cerebral ischemia in RHRSP[J].Brain Res，2009，1289（6）：69-78.

（收稿日期：2019-04-15） （本文編輯：桑茹南）