基于TBL的PBL教學法在研究型醫(yī)院肝膽專科臨床教學中的應用

劉隨意　楊新偉　吳孟超

[摘 要]項目組選擇40名來我院見習的本科醫(yī)學院學生為研究對象，隨機分為TBL融合PBL組（觀察組）和以授課、帶教為基礎的傳統教學模式組（對照組）。觀察兩組學生在考試成績及評判性思維能力方面的差異。觀察組在考試總成績及評判性思維能力評分方面均高于對照組（P<0.05）。在研究型醫(yī)院肝膽專科臨床教學中采用基于TBL的PBL教學法有利于提高見習醫(yī)學生的考試成績和評判性思維能力，從而為研究型醫(yī)院培養(yǎng)高素質的臨床人才。

[關鍵詞]TBL教學法;PBL教學法;臨床教學;肝膽外科

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2019）04-0072-03

一、簡介

研究型醫(yī)院是基于建設國際“一流現代化醫(yī)院”的目標，借鑒國際上一流研究型大學的建設經驗和運營模式，提出創(chuàng)建“國際化一流研究型醫(yī)院”的概念[1-2]。研究型醫(yī)院的競爭歸根結底是高素質研究型人才的競爭[3-5]。研究型肝膽專科是一門綜合性的應用學科，內容龐雜、知識容量大，我院在肝膽外科的前沿領域中，經過不斷探索和創(chuàng)新，實現了理論、技術和規(guī)模的跨越，開創(chuàng)了院所合一辦院模式，實現了醫(yī)院的集成發(fā)展;同時加強對人才隊伍培養(yǎng)和學科特色建設，為科技創(chuàng)新打下了基礎，有助于最終實現成為集醫(yī)教研于一體的國際知名、國內一流的研究型專科醫(yī)院的建設目標。其中，學科的建設離不開高素質的人才團隊，因此，培養(yǎng)高素質的醫(yī)師隊伍對確保臨床質量和提高患者滿意度來說都非常重要。

目前醫(yī)學生的教育主要是課堂授課和臨床帶教，在這種教學模式下，課堂內的寶貴時間使學生能夠更專注于主動的基于項目的學習，共同研究解決本地化或全球化的挑戰(zhàn)以及其他現實世界面臨的問題，從而獲得更深層次的理解。教師不再占用課堂的時間來講授信息，這些信息需要學生在課后完成自主學習，他們可以看視頻講座、閱讀功能增強的電子書，還能在網絡上與別的同學討論，能在任何時候去查閱需要的材料。教師也能有更多的時間與每個人交流。在課后，學生自主規(guī)劃學習內容、學習節(jié)奏、風格和呈現知識的方式，教師則采用講授法和協作法來滿足學生的需要和促成他們的個性化學習，其目標是讓學生通過實踐獲得更真實的學習。

目前，醫(yī)學臨床教學模式改革正愈來愈受到教育工作者的重視，相對于傳統的醫(yī)學教學模式，通過積極的臨床教學改革有望提高學生對醫(yī)學的學習熱情和學習的自主性，并加深了學生對于人體解剖、生理、病理和疾病的系統掌握，使之更加貼近臨床。值得注意的是，新式的臨床教學模式能夠適合肝膽外科的臨床教學特點，能夠改善肝膽外科教學復雜難懂、冗長無聊的不良局面。另一方面，醫(yī)學生的積極性在肝膽專科臨床帶教實踐中得到了充分的應用，能夠顯著提高學生的學習興趣和自主性，增加學生對肝膽解剖和手術的了解，并進一步提高其對疾病的認識程度。相對于傳統的教學模式，教學改革提供了更為豐富的教學資源、拓展延伸了教學時空，也增加了師生間互動的方式，對教學觀念、教學內容、教學手段的轉變產生了極其深遠的影響。我們前期在臨床帶教中將PBL與TBL教學方法根據內容進行有機結合進行積極嘗試，取得了良好的帶教效果。現總結如下。

二、對象與方法

（一）研究對象

選擇從2015年1月到2017年6月在我院肝膽外科臨床帶教實習的應屆臨床醫(yī)學本科生40人，按照隨機化原則分為觀察組和對照組，各20人。帶教老師均選擇臨床工作經驗豐富且具有優(yōu)秀教學能力的講師或副教授。兩組實習醫(yī)生在年齡、性別、在校的基礎理論及專業(yè)知識成績方面均無顯著性差異（P>0.05）。

（二）教學方法

1.對照組教學法。采用以授課為基礎的教學模式（LBL），將知識有步驟地傳授給實習醫(yī)生;由學生提問，教師重點講解并示范操作，完成教學目標。

2.觀察組教學法。采用TBL融合PBL教學法，4～5人組成一個學習小組。在臨床帶教中，PBL+TBL教學組和LBL組課時總數相同，PBL教學法的學習程序始終遵循發(fā)放病例-發(fā)現問題—查找資料—交流—討論—歸納總結—問題解決這一步驟。TBL教學法強調以學生為本、團隊學習、教師精講為一體的教學方法。

3.小組討論。討論取得的成果關鍵是學生課后能否認真查閱材料和學習。通過班學生的討論發(fā)言情況，對其課下的學習情況進行評估。

4.全班討論計分。大班討論以每個小組長發(fā)言為主，必要時小組成員補充，為督促和調動小組集體學習的積極性。

（三）教學效果評價指標

1.期末考試計分。期末考試兩組實習醫(yī)生均采用閉卷考試，考試題目相同，基本知識以選擇、填空、概念、判斷改錯等形式試題為主，占80%左右。分析問題、解決問題能力試題，以病歷分析為主，占20%左右。

2.評判性思維能力。采用彭美慈等[6]修訂的中文版評判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version，CTDI-CV），其包含7個因素：尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維自信心、求知欲以及認知成熟度。其信度系數為0.90，共有70個子條目，其中正性條目30個，負性條目40個，每個條目回答從“非常贊同”到“非常不贊同”6個等級，分別賦值，負性條目賦值為1分～6分，正性條目反向賦值。CTDI-CV總分為70分～420分，>350分表示有很強的正性評判性思維能力，280分～350分表示正性評判性思維能力，210分～279分表示中等評判性思維能力，<210分表示負性評判性思維能力。

（四）統計學分析

采集數據，用SPSS統計學軟件（SPSS16.0，Chicago，IL，USA）做進一步分析。采用兩獨立樣本t檢驗對連續(xù)變量進行對比。應用Pearsons卡方檢驗對分類變量進行差異分析。P<0.05認為存在顯著性差異。