宮腔鏡電切術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮內膜息肉的臨床治療效果

林瑞蓮 彭明健 黃文蓉

【摘要】 目的：探究宮腔鏡電切術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮內膜息肉的臨床治療效果。方法：將在筆者所在醫(yī)院接受治療的72例子宮內膜息肉患者按照入院順序分為聯(lián)合組和對照組，每組36例。所有患者均采用宮腔鏡電切術進行治療，聯(lián)合組在此基礎上配合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)進行治療。比較兩組患者治療前及治療后12個月子宮內膜厚度、并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率。結果：治療后12個月，聯(lián)合組子宮內膜厚度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率分別為13.89%、2.78%，均顯著低于對照組的38.89%、16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡電切術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)對子宮內膜息肉患者的治療效果確切，可有效改善子宮內膜厚度，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病復發(fā)的風險。

【關鍵詞】 宮腔鏡電切術 左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng) 子宮內膜息肉 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-02

Effect of Hysteroscopic Electrotomy Combined with Levonorgestrel Intrauterine Sustained Release System in the Treatment of Endometrial Polyp/LIN Ruilian， PENG Mingjian， HUANG Wenrong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -163

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of hysteroscopic electrotomy combined with levonorgestrel intrauterine sustained release system in the treatment of endometrial polyp. Method： A total of 72 cases of patients with endometrial polyp treated in our hospital were divided into the combined group and the control group according to the order of admission， with 36 cases in each group. All patients were treated with hysteroscopic electrotomy， and the combined group treated with the levonorgestrel intrauterine sustained release system on this basis. The thickness of endometrium before and 12 months after treatment， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Result： At 12 months after treatment， the thickness of endometrium of the combined group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate and recurrence rate in the combined group were 13.89% and 2.78%， respectively， which were significantly lower than 38.89% and 16.67% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic electrotomy combined with levonorgestrel intrauterine sustained release system is effective in treating endometrial polyps， which can effectively improve endometrium thickness， and reduce complications and reduce the risk of disease recurrence.

[Key words] Hysteroscopic electrotomy Levonorgestrel intrauterine sustained release system Endometrial polyps Therapeutic effect

First-authors address： Longyan Second Hospital， Longyan 364000， China

子宮內膜息肉是一種高發(fā)于育齡婦女的婦科常見疾病，患者可出現(xiàn)月經紊亂、異常子宮出血、不孕等情況，對患者的正常生活和身體健康造成嚴重影響[1]。目前，臨床上治療子宮內膜息肉的主要手段為宮腔鏡電切術，但因術后復發(fā)率較高，故治療效果不佳。左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）可對子宮內膜的激素水平進行調節(jié)，從而對內膜發(fā)揮顯著的抑制作用[2]。鑒于此，本研究對宮腔鏡電切術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)在子宮內膜息肉患者中的應用價值進行了觀察，獲得了滿意的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的子宮內膜息肉患者72例，納入標準：無生育要求。排除標準：（1）合并心臟病、糖尿病;（2）合并精神、意識障礙。按照入院順序分為聯(lián)合組和對照組，各36例。聯(lián)合組年齡35～45歲，平均（39.27±3.57）歲;病程3個月～3年，平均（1.42±0.51）年;孕次1～3次，平均（1.20±0.29）次。對照組年齡35～45歲，平均（39.54±3.36）歲;病程3個月～3年，平均（1.32±0.43）年;孕次1～3次，平均（1.11±0.34）次。兩組患者年齡、病程、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者自愿參與本研究且簽署知情同意書。本研究已通過筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

患者均采用宮腔鏡電切術進行治療，手術于患者月經排凈3～7 d進行。術前給予陰道后穹隆放置600 μg米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010456）促進宮頸軟化。為患者實施靜脈麻醉后開始手術，用電切環(huán)將息肉切除，并進行病理檢查[3]。術后觀察患者的出血情況，若出血情況嚴重，使用水囊為患者行壓迫止血，同時給予頭孢地尼（天津醫(yī)藥集團津康制藥有限公司，國藥準字H20054034）預防感染。聯(lián)合組則在宮腔鏡電切術的基礎上采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)進行治療，在手術后3 d放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)，確保放置部位正確，并進行預防感染治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后子宮內膜厚度：分別于治療前、治療后12個月采用B超對患者的子宮內膜厚度進行統(tǒng)計。（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率：隨訪12個月，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況和復發(fā)情況。并發(fā)癥包括陰道出血、感染、宮腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前及治療后12個月子宮內膜厚度比較

治療前，兩組子宮內膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后12個月，聯(lián)合組子宮內膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮內膜息肉是臨床上極為常見的良性婦科疾病，亦是引發(fā)不孕癥的重要原因之一，當患者輸卵管出現(xiàn)息肉時，可引發(fā)輸卵管堵塞，影響患者受孕，且隨著息肉體積的不斷增大，受孕成功的概率越來越低，進而使患者出現(xiàn)不孕的情況。子宮內膜息肉高發(fā)于育齡期至絕經后的女性群體，最為常見的癥狀為陰道不規(guī)則流血及不孕，其發(fā)病與炎癥刺激、激素分泌失調、內分泌紊亂等因素有關，可發(fā)生于宮壁的任何位置，患者因長期受雌激素的刺激，致使子宮內膜出現(xiàn)增生，在內膜表面形成息肉，若得不到及時有效的治療，可進一步惡化為癌癥[4-5]。相關研究顯示，若患者子宮內雌、孕激素水平失調，引起黏膜局部增長過度，則會引發(fā)息肉[6]。臨床上治療子宮內膜息肉的傳統(tǒng)術式為定位診刮術，雖然可達到一定的治療效果，但對患者身體造成的損傷較大，不僅難以對患者子宮內的息肉進行根除，且易損毀內膜組織，無法發(fā)揮理想的治療效果。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，宮腔鏡得以應用于婦產科的診療中，宮腔鏡電切術是臨床上治療子宮內膜息肉的主要手術方式，該手術方式定位準確、安全性高，便于操作者對息肉的位置、大小及數(shù)量進行準確判斷，且對患者子宮內膜的傷害較小、漏診率低，在臨床治療中得到了廣泛的認可[7-8]。宮腔鏡電切術能將對子宮內膜的損害程度降至最低，安全性較高，但術后常因子宮雌激素和孕激素分泌異常引起復發(fā)，故需要進一步探索更為有效的治療方案，對患者宮內的激素水平進行調節(jié)，從而降低術后復發(fā)率。LNG-IUS是一種新型的治療方式，可直接在患者宮腔內釋放左炔諾孕酮，從而對激素水平進行有效糾正[9]。將LNG-IUS置入患者宮腔內，能持續(xù)釋放左炔諾酮，且其濃度為人體血液濃度的1 000倍，可直接對病灶產生作用，對內膜的增生進行抑制，同時促進子宮收縮能力的提升[10]。LNG-IUS能對內膜系統(tǒng)形成刺激，促進內膜系統(tǒng)內調節(jié)蛋白的合成，使子宮內膜厚度變薄和減少月經量，促進炎癥介質水平的降低，進而減少炎癥反應，降低術后復發(fā)率。本研究中，兩組患者均出現(xiàn)了并發(fā)癥，可能是由孕酮進入血液循環(huán)引發(fā)的，應提前告知患者治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好預防措施。研究結果顯示，治療前兩組子宮內膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后12個月，聯(lián)合組子宮內膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，復發(fā)率為2.78%，均低于對照組的38.89%、16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，將宮腔鏡電切術和左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)應用于子宮內膜息肉治療中不僅能促使患者子宮內膜變薄，還能改善患者預后。

綜上所述，宮腔鏡電切術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮內膜息肉能有效降低子宮內膜厚度、并發(fā)癥發(fā)生率及術后復發(fā)率。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-30） （本文編輯：桑茹南）