特發性性早熟患兒實施以家庭為中心延續護理模式的價值分析

王美娜

【摘要】 目的：分析在特發性性早熟患兒中以家庭為中心護理模式的應用價值。方法：選取2015年2月-2017年10月筆者所在醫院兒科接收的特發性性早熟患兒68例為研究對象，均為女童，用隨機抽取方法分組后進行護理，對照組給予常規健康教育指導，研究組則實施以家庭為中心護理模式，兩組均予以為期1年的護理干預，對比干預后身高、骨齡、E2（雌二醇）、LH（黃體生成素）、FSH（促卵泡素）及治療依從性情況。結果：研究組身高高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組骨齡比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組FSH、LH、E2指標下降差值均大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組FSH、LH、E2指標下降差值均大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：使用以家庭為中心的護理模式對特發性性早熟患兒進行護理，可提高兒童的治療依從性，促進身高增長，有利于兒童生活質量提高，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 兒童 特發性性早熟 以家庭為中心護理模式 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-02

特發性性早熟（idiopathic central precocious puberty，ICPP）臨床上又將其稱之為中樞性早熟，主要因下丘腦對GnRH（促性腺激素釋放激素）過早釋放、分泌增加，以及對性激素負反饋敏感性降低而導致，在女性中的發病率更高，>80%[1-3]。ICPP兒童的骨骺成熟度明顯加快，提前骨骼融合，在成年后相比其他成年人更為矮小，兒童可能會因與其他人不同而產生行為問題，以及抑郁、攻擊性強、社交退縮等的心理問題，從而對其身心健康造成很大損害，臨床上應對此類兒童的護理干預更加重視[4-5]。本次研究選取了到筆者所在醫院接受治療的ICPP兒童，實施以家庭為中心的護理模式，探究該模式的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2017年10筆者所在醫院兒科收治的68例ICPP女童。納入標準：均符合特發性性早熟診斷標準的女童。排除標準：合并嚴重的器官功能不全或先天畸形，患兒家屬患有精神疾病不能理性判斷。根據隨機數字表法將所有兒童分成兩組，每組34例。對照組年齡4～9歲，平均（6.54±0.86）歲;身高109～134 cm，平均（121.55±4.27）cm;初診骨齡7～14歲，平均（10.53±1.28）歲。研究組年齡4～10歲，平均（7.02±1.04）歲;身高110～135 cm，平均（122.53±4.26）cm;初診骨齡7～15歲，平均（11.02±1.34）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患兒及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組ICPP兒童及兒童家屬給予常規的健康教育指導。告知兒童家長遵醫囑嚴格監督兒童用藥，將藥物功效、用藥方法、具體劑量、應注意相關事項等信息告知，囑咐按時到醫院復查，并給予適當的運動鍛煉指導，囑咐兒童日常生活中多做跳繩、慢跑、廣播體操等的有氧運動，飲食注意營養均衡，實施適當心理護理，讓兒童保持輕松愉悅的心情等。

研究組在常規健康教育同時實施以家庭為中心的護理模式。（1）建立檔案、治療方案。對兒童的病例實施專科病例檔案建立，詳細記錄兒童病情、每次用藥情況、復診時間等信息，相關護理人員需遵醫囑對患兒進行醋酸普瑞林注射治療，28～30 d/次。（2）問卷調查。對以家庭為中心護理模式的優勢進行宣傳，自擬調查問卷并發放，通過該調查問卷對兒童的睡眠質量、日常飲食及運動鍛煉情況等信息詳細了解，以調查結果為根據，在與兒童家長商議后，共同制定具有個性化的家庭護理方案。（3）家庭健康教育指導。護理人員應對兒童家長進行相關健康教育知識講解，告知適當運動鍛煉、保持良好睡眠習慣、合理健康飲食、社會支持、良好的家庭因素對兒童健康發育成長的重要性，對兒童家長實施兒童運動、飲食、睡眠情況調整與督促指導。（4）家庭護理日記發放。在家庭護理方案制定后，向兒童家長進行家庭護理日記發放，進行正確家庭日記填寫方法指導，并由專科護士按時對家庭日記進行查看，1次/月，以便了解和掌握家長的執行情況，針對執行過程中存在的問題，應及時幫助調整和解決。（5）兒童心理及行為評估。相關醫護人員應通過訪談、觀察方式對兒童的行為與心理狀況進行了解，若在此過程中發現兒童存在行為、心理上的問題，應讓心理醫生對其進行治療，并跟蹤隨訪、按時評估，心理與行為評估應6個月進行一次。（6）健康教育。向兒童家長進行健康教育宣傳手冊方法，針對兒童出現的不同問題進行個別指導，可不定期開展健康教育知識講座，邀請兒童、兒童家長參加，對ICPP相關知識進行系統學習。（7）網絡咨詢。成立微信群、QQ群，為兒童家長提供交流與咨詢的平臺，增強家長、醫護人員之間的交流與溝通，并可及時對兒童的情況進行評估、指導，囑咐患兒家長按時待兒童到醫院復查。

1.3 觀察指標

對兩組兒童均進行為期1年的護理干預，1年后觀察對比兩組兒童身高、骨齡、用藥依從性及E2（雌二醇）、LH（黃體生成素）、FSH（促卵泡素）差值情況。用藥依從性采用醫院自制量表進行調查，共5個項目，包括態度、信念、執行力、漏服次數、服藥量，總分10分，6～10為依從，6分以下為不依從。

1.4 統計學處理

應用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組身高及骨齡情況比較

研究組身高高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組骨齡比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組LH、E2、FSH下降值比較

研究組FSH、LH、E2指標下降值均大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組用藥依從性比較

研究組用藥依從28例，不依從6例，依從率為82.35%;對照組用藥依從20例，不依從14例，用藥依從率為58.82%。研究組依從性高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.533，P<0.05）。

3 討論

目前臨床上針對ICPP疾病主要使用醋酸普瑞林（GnRH-a）藥物治療，但需要較長的治療時間，整個治療過程中，兒童定期接受臨床上的相關檢查，除昂貴診療費用給整個家庭帶來的經濟負擔外，還會不同程度影響兒童及家長的學習、工作、社交與生活[6-7]。

治療過程中，兒童的治療依從性情況，會對CIPP疾病治療效果造成直接影響，而由于兒童心理未完全成熟且無經濟來源，其治療依從性會與家屬的態度呈正相關關系[8]。有研究結果表明，絕大多數ICPP兒童的母親具有社會支持需求、疾病知識認知缺乏、經濟負擔過重、心理壓力大等問題，若這些問題沒有得到良好解決，兒童在治療期間的依從性便會受到最直接影響[9-10]。所以臨床上注重對ICPP兒童實施以家庭為中心的護理模式十分重要，該種模式也屬于一種由醫院至家庭的延續護理干預，ICPP兒童受到此種延續護理、健康教育指導，可在很大程度上使照護者煩躁焦慮、抑郁不安等負面情緒得到緩解，同時，兒童家長健康教育知識認知程度也會明顯提高，可促使兒童治療依從性的顯著提高，這樣更有利于兒童家長護理滿意度的增加，從而起到了良好的治療輔助作用，應用效果明顯[11-12]。根據本研究結果，在實施以家庭為中心護理模式后，兒童用藥依從性、身高及FSH、LH、E2下降差值均優于采用常規健康教育兒童，說明該護理模式的實施可有效提高兒童的治療依從性，使血液中的FSH、LH與E2峰值降低，促進身高增長，應用效果良好。而為期1年的護理干預并未使兒童的骨齡有所變化，推測可能與干預時間較短有一定關系。

綜上所述，對ICPP兒童實施以家庭為中心的護理模式，能夠促進兒童身高增長、提高臨床治療效果，以防兒童因性早熟而產生心理、社會問題，有利于兒童及家長生活質量的提高，具有較高的應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-03） （本文編輯：馬竹君）