冷凍與CO₂超脈沖激光對(duì)皮膚疣治療效果的對(duì)比分析

李金榮

【摘要】 目的：探討冷凍與CO2超脈沖激光在皮膚疣臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年10月收治的108例皮膚疣患者，分為觀察組（CO2超脈沖激光治療）和對(duì)照組（冷凍治療），各54例，觀察兩組治療恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率（92.59%）高于對(duì)照組（77.78%），不良反應(yīng)發(fā)生率（11.11%）、復(fù)發(fā)率（9.26%）均低于對(duì)照組（25.93%、24.07%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組皮損消退時(shí)間為（20.15±4.02）d，癥狀完全消失時(shí)間為（25.81±3.64）d，均早于對(duì)照組的（29.18±5.31）、（34.39±3.91）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冷凍與CO2超脈沖激光在皮膚疣臨床治療中均有著良好的應(yīng)用療效，但CO2超脈沖激光在療效和安全性方面有著顯著的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 冷凍 CO2超脈沖激光 皮膚疣 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of cryotherapy and superpulsed CO2 laser in the treatment of skin warts. Method： A total of 108 patients with skin warts admitted to our hospital from July 2017 to October 2018 were selected as the study， which were divided into the observation group （superpulsed CO2 laser treatment） and the control group （cryotherapy）， 54 cases each group. The treatment recovery of the two groups was observed. Result： The total effective rate of treatment in the observation group （92.59%） was higher than that in the control group （77.78%）， the incidence of adverse reactions （11.11%） and the recurrence rate （9.26%） were lower than those in the control group （25.93%， 24.07%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The regression time of skin lesions in the observation group was （20.15±4.02） days， and the complete disappearance time of the symptoms was （25.81±3.64） days， which was earlier than （29.18±5.31） days，?（34.39±3.91） days in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cryopreservation and superpulsed CO2 laser have good application effect in the clinical treatment of skin warts， but superpulsed CO2 laser has significant advantages in efficacy and safety.

[Key words] Refrigeration Superpulsed CO2 laser Skin warts Clinical curative effect

First-authors address： Jinggu County Traditional Chinese Medicine Hospital， Jinggu 666400， China

皮膚疣的發(fā)生，主要受到人類乳頭瘤病毒（HPV）感染的影響。在皮膚破損、機(jī)體免疫力低下的狀態(tài)下，患者感染該疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。皮膚疣患者的局部皮膚出現(xiàn)丘疹、皮損，并伴隨瘙癢、燒灼及疼痛感[1]。疣體可發(fā)生于患者的面、頸、足及手臂等部位，破壞皮膚外觀。與此同時(shí)，受到性接觸傳染的影響，患者的肛周、生殖器也會(huì)產(chǎn)生皮膚疣，嚴(yán)重影響患者的家庭生活，并會(huì)增加患者的精神負(fù)擔(dān)，其身心均承受著極大的痛苦。為了幫助皮膚疣患者盡快擺脫疾病的困擾，需要采取安全、有效的治療方法[2]。在皮膚疣的臨床治療，應(yīng)該慎重選擇治療方法，在有效消除癥狀的同時(shí)，預(yù)防永久性瘢痕的形成，降低疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療是皮膚疣臨床治療的常用方法，主要用于清除HPV病毒，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，進(jìn)而修復(fù)皮損，改善患者的臨床癥狀。但是通過(guò)藥物治療，難以從根本上治愈疾病，治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，在藥物治療的基礎(chǔ)上，需要配合使用物理療法，冷凍與CO2超脈沖激光治療方法均可作為選擇[3]。本研究探討了108例皮膚疣患者的臨床治療方法，結(jié)合患者的治療恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)冷凍治療與CO2超脈沖激光治療的臨床應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年10月收治的108例皮膚疣患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：身體狀況正常，均無(wú)出血傾向，治療前2周未采取其他治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚腫瘤、精神異常及其他重癥疾病。采取隨機(jī)分組對(duì)照方法分為觀察組和對(duì)照組，各54例。觀察組男25例，女29例，年齡20～59歲，平均（36.19±4.26）歲;對(duì)照組男23例，女31例，年齡22～58歲，平均（37.26±4.13）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組接受CO2超脈沖激光治療，清潔和消毒疣體部位，注射2%濃度的利多卡因，用于局部浸潤(rùn)麻醉。然后使用HL-2G超脈沖CO2激光治療儀（北京赫爾茲醫(yī)療科技有限責(zé)任公司），設(shè)置脈寬（500 μs）、波長(zhǎng)（10 600 mm）、光斑直徑（1.0 mm）、功率（1～100 W）及脈沖能量（100～500 mJ）等參數(shù)，對(duì)準(zhǔn)疣體部位皮膚，確定照射范圍，啟動(dòng)治療儀，連續(xù)輸出激光，觀察治療部位的氣化或炭化情況。完成CO2超脈沖激光治療后，使用阿米卡星洗劑（浙江萬(wàn)晟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093352），噴灑于創(chuàng)面，預(yù)防發(fā)生感染，2～3次/d。保持治療部位的清潔、干燥。

對(duì)照組采用冷凍治療方法。使用HB-801系列冷凍治療儀（揚(yáng)州華康電子科技有限公司）液氮制冷劑（沸點(diǎn)-196 ℃）。根據(jù)疣體的大小及分布情況，選用接觸式冷凍刀和噴霧式冷噴槍進(jìn)行治療，行加壓制冷，持續(xù)10～20 s。15 min后，重復(fù)治療1次。治療期間，密切關(guān)注治療部位的皮膚組織變化，出現(xiàn)輕微紅腫時(shí)，停止凍融治療。觀察患者治療恢復(fù)情況，叮囑患者耐心等待結(jié)痂脫落，保持治療部位的清潔、干燥。治療1個(gè)月后，未能完全治愈的患者，再次接受冷凍治療（具體操作同上）。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。觀察兩組患者治療恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)為顯效（治療部位結(jié)痂后自然脫落，疣體完全消退，瘙癢、紅腫癥狀消失，無(wú)瘢痕形成）、有效（治療部位結(jié)痂后自然脫落，疣體大部分消除，瘙癢、紅腫顯著改善，無(wú)瘢痕形成）和無(wú)效（治療部位結(jié)痂后自然脫落，疣體大部分殘留，存在明顯的瘙癢、紅腫癥狀）等指標(biāo)，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。在患者治療恢復(fù)期間，觀察其是否發(fā)生皮膚萎縮、瘢痕及感染等不良反應(yīng)，同時(shí)了解其治療3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況[4]。（3）皮損消退時(shí)間及癥狀完全消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療恢復(fù)情況比較

觀察組治療總有效率（92.59%）高于對(duì)照組（77.78%），復(fù)發(fā)率（9.26%）低于對(duì)照組（24.07%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組皮膚萎縮、瘢痕及感染等不良反應(yīng)總發(fā)生率（11.11%）低于對(duì)照組（25.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組癥狀改善情況比較

觀察組皮損消退時(shí)間、癥狀完全消失時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

皮膚疣是一類常見(jiàn)的皮膚病，發(fā)病部位可分布于面、頸、四肢、肛周和生殖器等部位，產(chǎn)生瘙癢、灼痛癥狀，形成不同的皮損形態(tài)，影響皮膚美觀性，給患者的日常生活帶來(lái)了極大的困擾[5-6]。HPV感染是引發(fā)皮膚疣的主要原因，采用抗病毒治療方法，使用抗病毒藥物，可以有效控制病情，促進(jìn)癥狀消退[7-8]。但是藥物治療的整體效果并不十分理想，難以根治疾病，皮損修復(fù)效果不佳。相比之下，冷凍治療和CO2超脈沖激光治療等物理治療方法在皮膚疣臨床治療中的應(yīng)用效果更好[9]。

皮膚疣患者的冷凍治療，主要利用液氮的制冷作用，在低溫條件下，促進(jìn)治療部位皮膚組織的壞死，有效促進(jìn)疣體的消退，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，具有良好的應(yīng)用療效[10]。但是在冷凍治療期間，水皰、紅腫等不良反應(yīng)的發(fā)生，則會(huì)影響到患者的治療恢復(fù)效果，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)增加患者的不適感。CO2超脈沖激光治療方法的應(yīng)用，則是對(duì)準(zhǔn)疣體部位，持續(xù)照射激光，產(chǎn)生汽化和炭化作用，可以精準(zhǔn)清除皮損組織[11]。與此同時(shí)，在CO2超脈沖激光治療期間，可有效控制激光照射深度，減輕熱損傷，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障治療的安全性。與冷凍治療相比，CO2超脈沖激光治療的應(yīng)用療效更好[12]。

本組研究結(jié)果顯示，接受CO2超脈沖激光治療后，觀察組治療總有效率（92.59%）高于對(duì)照組（77.78%），不良反應(yīng)發(fā)生率（11.11%）、復(fù)發(fā)率（9.26%）均低于對(duì)照組（25.93%、24.07%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組皮損消退時(shí)間為（20.15±4.02）d，癥狀完全消失時(shí)間為（25.81±3.64）d，均早于對(duì)照組的（29.18±5.31）、（34.39±3.91）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相比之下，觀察組治療恢復(fù)效果更好，進(jìn)而突顯出CO2超脈沖激光治療在皮膚疣臨床治療中的優(yōu)勢(shì)。因此，在皮膚疣的臨床治療中，CO2超脈沖激光治療是更好的選擇。

綜上所述，冷凍與CO2超脈沖激光均為治療皮膚疣的良好選擇，但CO2超脈沖激光的臨床療效更為顯著，并在預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生等方面有著良好的作用效果。

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（收稿日期：2019-05-16） （本文編輯：馬竹君）