褥瘡的護理和預防

摘要：目的：通過了解褥瘡發生的原因及誘因，易發人群，總結褥瘡的防治方法，減少褥瘡發生率，減輕患者痛苦。方法閱讀大量相關資料，聯系臨床實踐，吸取先進經驗。結果褥瘡的發生與患者年齡、營養狀況及所患疾病，局部皮膚清潔及創口處理，醫療環境舒適程度，護理質量有極大關系，尤其是護理質量。結論：褥瘡的護理應以預防為主，治療為輔，未病先防，已病防止惡化，忌單一護理局部褥瘡，忌單一護理方法。

關鍵詞：褥瘡；預防；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0246-01

褥瘡，又稱“席瘡”，俗名“席印瘡”。這是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。常發生在長期臥床病人的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結節、肩胛部及足跟等處。日常巧護理方法如下。

1 褥瘡預防

1.1 盡量避免身體局部長期受壓 應鼓勵和協助臥床病人經常更換體位，一般每2～3h翻身1次，最長不超過4h，必要時每小時翻身1次。幫助翻身時不要拖、拉、推，以免損傷皮膚。在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等[1]。

1.2 定期檢查、按摩受壓部位 每日早晚用溫水擦浴或按摩1次。若發現受壓部位皮膚發紅，翻身后用紅花酒精（紅花15g，75%酒精500ml浸泡1周）傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進行按摩局部皮膚10～15min。也可以僅用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤滑劑按摩[2]。

1.3 1病人衣服、鋪位 應保持柔軟平整、無皺折，床單應清潔、干燥、無渣屑。如是大、小便失禁的病人，特別要注意皮膚的保護和床單的干燥，盡量減輕局部皮膚的刺激，不要使用脫瓷的便器，以防擦傷或擦破皮膚。定時用溫水擦身或用熱水進行局部按摩，大小便后應及時沖洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用[3]。

1.4 保持皮膚清潔干燥完整：預防褥瘡的方法多種多樣，我們通常使用的方法是溫水擦浴每天1—2次，擦洗時不可用刺激性強的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對易出汗的腋窩、腹肌溝部位，可用小毛巾隨時擦拭。為防止皮膚損傷可在局部撲“強生”嬰兒護臀粉或痱子粉。大便失禁者，及時洗凈肛周皮膚，涂上強生嬰兒護臀粉或護臀霜，即可有效防治肛周和會陰縻爛、濕疹；小便失禁者可使用bt型高頸透氣接尿器；應用熱水袋熱敷，水溫應在 50℃，并用毛巾包好，熱敷時間30分鐘，應經常觀察熱敷部位皮膚情況，不能長時間在一個部位熱敷，以防燙傷。用冰袋降溫時，冰袋應放在頸部兩側、腋窩、腹股溝處。冰敷時間以10—30分鐘為宜，放置時間不可過長，以防凍傷。

1.5 增加病人營養 給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養。

2 褥瘡護理

2.1 初發期 局部皮膚由于受壓而出現紅、腫現象，此時可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min，身上出現水泡時，未破的小水泡用滑石粉包扎，以減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。

2.2 第二期 紅腫不退，使受壓皮膚變為紫色，并有水皰形成和表皮破損，這時可用棉簽蘸1%龍膽紫涂擦患處表面，使局部干燥，并注意避免繼續受壓；大水泡可用酒精消毒后，用注射器抽出泡內液體，然后涂以0.02%呋喃西林溶液[4]。若水泡已破，可涂2%紅汞或用新鮮雞蛋內膜平整緊貼于創面，并用消毒紗布覆蓋。如雞蛋內膜下有氣泡，應以消毒棉球輕輕擠壓，使之排出，再用消毒紗布蓋上，1～2天更換1次，直到創面愈合為止。雞蛋內膜有防止水分及熱量散失、避免細菌感染、利于上皮生長的作用。

2.3 第三期 表皮水泡破損而引起局部感染并呈現袋層壞死癥狀，可用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗，然后擦干創面和周圍的皮膚。在家中可用60瓦白熾燈泡的臺燈照射長褥瘡的部位，白熾燈發出的紅外線對褥瘡有很好的治療作用。照射距離約30cm，烘烤時燈泡距離創面不能過近，避免受傷，也不宜過遠，減低烘烤效果照射，距離以促進創面干燥愈合為標準。每日1～2次，每次10～15min。照射時應隨時觀察局部情況，以防止燙傷。長期不愈合創面，可在創面上敷一層白砂糖，然后墊上消毒紗布，用整塊膠布封閉創面，每隔3～7天更換敷料1次。借助糖的高滲作用，殺滅細菌，并可使創面消腫，能改善局部循環，增加局部營養，促進創面愈合。

2.4 第四期壞死期 壞死期時的創面呈黑色，并伴有惡臭，甚者可深達骨質或關節面，應盡量在醫生指導下護理。

參考文獻

[1] 李星，萬虹.不宜翻身患者應用水墊預防壓瘡.護理研究，2005，19（5B）：910.

[2] 劉秋梅，舒秀敏，李剛，等.紅花芍藥直流電離子導入預防壓瘡的臨床效果觀察.護理學雜志，2001，16（4）：197-198.

[3] 陳維英.基礎護理學，第3版.南京：江蘇科學技術出版社，1997，95-99.

[4] 李立安.外用西藥治褥瘡.健康報，2005，8，3，第5版.