集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理

張 靜

（廣州市中醫醫院同德分院血液透析中心，廣東 廣州 510130）

現代腎臟代替治療的主要手段是血液透析，輔助代謝血管內的毒素和垃圾是血液透析正常實施的有效保障[1]。留置血管的裝置出現細菌感染，經過靜脈血培養結果至少一次顯示為陽性，并且出現感染的臨床癥狀，且沒有其他引起細菌感染的因素，稱為血流感染[2]。在血液透析導管的治療中，血液感染的發生率極高，不僅嚴重威脅者患者的生命，還嚴重影響著透析質量。如何減少血液感染的發生是臨床護理中重點。集束化護理臨床效果治療明顯，現有如下報道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某醫院2015年12月～2017年12月間收治50例血液透析導管患者進行實驗研究，其中慢性腎小球腎炎患者15例，糖尿病腎病患者12例，急性腎衰竭患者10例，非糖尿病腎病患者13例，采用隨機數字法將患者分為實驗組和對照組，每組25例，實驗組男性13例，女性12例，年齡20-60歲，平均年齡（42.3+11.23）歲，對照組男性11例，女性14例，年齡21-61歲，平均年齡（43.21+10.23）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予常規護理，常規的用藥叮囑和透析前后注意事項等。

實驗組：實驗組在常規護理的基礎上實施集束化護理，具體內容如下：（1）合理的更換和選擇敷料：一般選擇無菌的半透明、透明的敷料或者無菌紗布對插管部位進行覆蓋，如果患者插管部位出現組織液或者血液，應首選紗布進行覆蓋，及時的對松動、潮濕的敷料進行更換，穿刺2d內進行一次敷料更換，順延一周內更換敷料2-3次。（2）監測感染：每日都要對患者的體溫變化進行檢測，通過觸疹等手段評估穿刺部位的皮膚是否存在紅腫、硬節、疼痛現象。必要的時候要對白細胞的數量進行檢測，做好導管的目標性監測工作，觀察導管內的感染臨床表現。對患者血液透析1h左右出現的畏寒、重者全身顫抖現象等問題進行分析。排除其他感染灶的前提下，考慮留置導管內細菌繁殖致全身感染的可能性。對導管拔出后的狀況進行換藥、消毒、局部抗生素應用或者口服抗生素。（3）加強手部衛生：醫護人員在進行透析操作前，應該按照手部衛生程序進行消毒，可使用乙醇擦手液或皂液進行消毒，定期對手部衛生進行檢測，防止因為手部衛生問題引發患者血流感染。（4）選擇合理的穿刺部位及消毒局部皮膚：在進行穿刺時，一般選用右側頸內靜脈進行穿刺，在操作過程中，皮膚消毒使用含氯＞0.5%的乙醇溶液，全過程以無菌消毒為準則，嚴格按照操作流程執行。（5）教育培訓：定期對護理操作人員進行教育培訓，保證血管內導管置管相關流程的規范操作，定期對護理人員的知識掌握情況和血管內導管置入術進行評估檢測，避免因為不規范操作引發的感染事件。（6）患者家屬以及患者的健康教育：向患者及其家屬講解導管留置的相關流程和注意事項，幫助患者制定健康的飲食和生活作息習慣，保持局部置管的整潔、干燥。

1.3 判定標準

觀察兩組患者的導管相關性血流感染率與導管留置時間。

1.4 統計學處理

計數的資料數據用 (%)率表示，同時采用t檢測，計量平均數資料用±標準差（±s）表示，其次采用x2檢驗不良反應發生率，P＜0.05。最后使用統計學SPSS21.0的軟件進行統計和對比分析。

2 結 果

2.1 兩組患者康復率比較

實驗組患者血流感染的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者導管相關性血流感染率[n（%）]

3 討 論

現階段，嚴重腎功能障礙患者替代治療的重要方法是血液透析，目前血液透析引發的導管相關血流感染是主要的并發癥之一，同時也是阻礙患者治療效果的重要因素[3]。置管位置、手部清潔程度和導管護理敷料等程序護理不當都與并發癥的出現有直接關系。針對某種疾病采用具有多個循證依據的護理方式稱為集束化護理，它為減少導管相關血流引起的感染率提供重要依據[4]。科學性和預見性是集束化護理的主要特點，對于病情危重和護理病程較長的患者效果顯著。此外，集束化護理有利于提升護患關系，進而提升護理滿意度。另外，在實施集束化護理的過程中，加強對患者生活和飲食方面的護理力度，有助于提升治療效果，提升透析工作人員的專業水平，增強培訓次數，有利于從根本上減少導管相關血流感染的發生。完善無菌技術、敷料選擇和無菌屏障防護等相關環節，是預防導管相關血流感染的關鍵。本次實驗表明：實驗組患者血流感染的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在臨床工作中，嚴格執行集束化管理的相關流程，能夠減少并發癥的發生，并且能夠縮短置管時間。

綜上所述，利用集束化護理有利于提升患者的治療效果，值得應用推廣。