水膠體外用在預防外周留置針靜脈治療中靜脈炎及留置時間的觀察

肖家鳳，曹云飛

（中國醫科大學航空總醫院婦科，北京 100012）

隨著臨床醫學的快速發展及護理學的發展，在臨床治療中，靜脈留置針操作被廣泛應用到臨床中[1]。然而，雖說靜脈留置針對疾病治療有良好效果，但是臨床中常會因輸液操作、輸液內容、留置針操作等原因引起靜脈炎，靜脈炎的發聲，不但會給患者帶來痛苦，還給醫護人員的穿刺帶來很大困難，因此預防靜脈留置針后靜脈炎的發生也成為臨床研究重點[2]。近年來，本院針對行外周留置針靜脈治療的患者，采取水膠體外用的方式預防靜脈炎，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2018年12月本院收治的160例接收外周靜脈留置套管針靜脈用藥的患者為研究對象。所有患者均有以下高危因素：輸入氯化鉀、艾迪注射液、輸液時間大于5天、腫瘤患者，患者臨床資料均完整并都簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：觀察組80例，患者年齡最小者24歲，年齡最大者62歲，平均年齡（42.6±2.5）歲。對照組80例，年齡23～61歲，平均年齡（41.9±2.7）歲。對比兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均選擇上肢前壁遠離關節且富彈性的淺靜脈進行留置針操作，操作均有全科留置針操作統一培訓并考核成績在90分以上的護師進行，操作中均嚴格按照本院靜脈留置針穿刺常規操作。操作中強調無菌操作、兩次消毒、消毒范圍8*8cm、待干、靜脈留置針統一采用同一廠家生產的24G一次性使用靜脈留置針，靜脈輸液器統一采用同一廠家生產的一次性使用精密過濾輸液器。

觀察組組在靜脈穿刺完成以后，將10*10cm的水膠體對折剪開，在穿刺點上方5*10cm沿靜脈走向貼敷，中間不留空氣，留置針外固定3M貼膜。對照組常規固定3M貼膜。

1.3 觀察指標

（1）兩組在穿刺成功后參照美國靜脈輸液護理學會出版的《輸液治療實踐指南》[3]中的靜脈炎判斷標準評價靜脈炎的發生。具體如下：0級，沒有癥狀；1級，輸液部位發紅，伴有或不伴有疼痛；2級，輸液部位疼痛，伴有發紅或水腫；3級，輸液部位疼痛，伴有發紅或水腫，可觸摸到條索狀靜脈；4級，輸液部位疼痛，伴有發紅或水腫，可觸及靜脈條索狀物＞2.54cm有膿液流出。（2）統計及對比兩組患者套管針平均留置時間、延長用藥時間及穿刺部位疼痛評分，疼痛評分采用視覺模擬評分表（VAS）評價，分值為0～10分，得分越高表明患者疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0軟件做統計學分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 靜脈炎發生情況

觀察組留置針靜脈治療后發生2例（2.50%）靜脈炎，均為1級，對照組發生22例（27.50%）靜脈炎，其中12例為1級、8例為2級、1例為3級、1例為4級，兩組靜脈炎發生率上差異顯著（P＜0.05），見表1 發生的靜脈炎中，1級與2級靜脈炎均使用水膠體外敷48小時更換或喜遼妥外涂，2-3小時一次，患者均在5日內康復；1例3級靜脈炎在輸液后18天出現，紅、腫、熱、痛，予以水膠體外敷、喜遼妥外涂，48小時后未見好轉，腫脹加重，加用頭孢呋辛、邁芝靈口服，48小時后緩解，一周后治愈。1例4級靜脈炎在患者出院48小時發生，加重72小時返院治療，患者左側手臂沿靜脈走向條索狀紅、腫、熱、痛，使用水膠體沿靜脈走行外敷48小時更換，口服邁之靈及頭孢呋辛3天緩解，一周治愈。3.4級靜脈炎為遲發性靜脈炎。遲發性靜脈炎：是指在輸完液體后一定時間內，可能發生不同程度的靜脈炎，即沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛硬結等現象。

表1 兩組靜脈炎發生情況比較（n，%）

2.2 臨床指標

觀察組各臨床指標均優于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

靜脈炎是指靜脈血管發炎，病理變化主要為血管內膜增生、管膜變窄及血流減緩，患者臨床癥狀為皮膚局部紅腫及疼痛，且癥狀在活動時加重，影響患者的生活質量及預后[4]。針對靜脈炎，傳統方法在靜脈輸液后出現紅、腫、熱、痛癥狀的患者，給予患者處理，這屬于一種治療而并非預防。在輸液的過程中，因為高濃度的藥物沉積在血管壁使血管內壓增高，管壁受損，藥液外滲擴散至周圍組織間隙中，引起發展相對較緩的無菌性、化學性炎性反應。炎性反應發生導致患者疼痛不適增加痛苦，由于輸液疼痛，導致減慢輸液滴數，輸液時間延長，影響給藥進程、影響患者休息[5]。

表2 兩組臨床各指標對比（±s）

表2 兩組臨床各指標對比（±s）

組別 例數 套管針平均留置時間（h） 延長用藥時間（h） 穿刺部位疼痛評分（分）觀察組 80 80.12±7.36 1.03±0.47 1.36±0.47對照組 80 48.86±5.59 10.36±2.27 3.39±0.68 t-30.252 35.999 21.965 P-0.000 0.000 0.000

為了降低靜脈炎的發生，臨床中推廣事前預防。實際中針對靜脈留置針行靜脈治療的患者，常在穿刺時熱敷、外涂喜遼妥和水膠體外敷，但熱敷可能導致藥物性質改變；喜遼妥涂抹不利于貼膜固定，有3M貼膜脫落及脫針的風險；水膠體外用，簡單、方便可操作強，還可根據靜脈炎部位隨意裁剪敷料，能順應皮膚的移動，患者可以自行活動，減輕身體不適，在臨床中易被患者接受[6]。水膠體輔料具有雙重性及低敏的特殊高分子材料組成，較少引起過敏反應，其中透明的材料設計，便于護理人員觀察局部情況，以及時發現炎癥等不良反應；在皮膚表面形成低氧張力，使炎癥介質及炎性細胞因子快速釋放，加速釋放，加速血液循環而減輕炎癥；水膠體透明膜還可以減輕疼痛，使組織處于類似正常的生理環境，使滲出物和炎性物質快速吸收，使血管內膜及細胞修復，水膠體敷料具有半通透性，能防止細菌侵入，滲透蒸汽，縮短局部愈合時間，減輕皮膚張力[7]。通過針對具有高風險因素患者靜脈輸液同時使用水膠體敷料外敷，延長套管針留置時間，減輕患者穿刺次數、減少護士工作量、減少靜脈炎發生、降低成本[8]。本次研究結果顯示，同使用傳統3M貼膜的預防手段，采取水膠體外用的觀察組靜脈炎發生率明顯更低，且觀察組患者套管留置時間也較對照組長，穿刺部位疼痛評分較對照組低，這表明采用水膠體外用的方法對行靜脈治療的患者有顯著效果。

綜上所述，外周靜脈留置套管針用于有靜脈炎高危因素患者的靜脈治療，患者靜脈炎的發生率高，且癥狀重，這給患者疼痛等傷害。為了有效預防靜脈炎發生，在留置套管針前將水膠體外敷預防靜脈炎發生不但可降低靜脈炎發生，還可以延長患者套管針留置時間，方案切實可行，可操作性強，降低成本，提高患者滿意度。