圍手術期護理干預對嬰幼兒先天性白內障聯合手術的影響

劉文猜，王 燕，張怡琳，李婷婷，王 婷*

（山東省眼科研究所/山東省眼科醫院，山東 濟南 250021）

先天性白內障是兒童常見的眼病，可以是單眼或者雙眼發病。近年來通過致盲性眼病和遺傳性眼病的普查，統計出我國先天性白內障的患病率是0.05%（1：1918），先天性白內障占兒童失明原因的10%-38%，占失明原因的第二位。[1]手術是唯一的治療方法，嬰幼兒是一個特殊的人群，圍手術期護理在嬰幼兒先天性白內障手術中起到了很重要的作用。現將我院23例嬰幼兒先天性白內障患兒圍手術期的護理經驗報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年01月至2008年12月我院共收治嬰幼兒先天性白內障23例，41眼，其中男性17例，女性6例，年齡為1個月-23個月，平均年齡為6.1個月。按照患者入院的先后順序隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組12例，20眼，其中男性9例，女性3例，年齡為1個月-23個月，平均年齡為6.1個月：對照組11例，21眼，其中男性8例，女性3例，年齡為1個月-23個月，平均年齡為6.1個月。兩組患者均無神經系統、呼吸系統、消化系統等嚴重全身疾病，在年齡，性別等方面無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

在全身麻醉下行白內障超聲乳化聯合后囊膜連續環形切開聯合前段玻璃體切除術（Phaco+Pccc+av術）23例。

2 護理方法

對照組患者采取一般角膜病科護理，即術前準備及全麻術后常規護理，實驗組患者采取圍手術期護理干預，包括術前健康教育，術后用藥，術后活動瞳孔，術后局部護理，出院指導，弱視訓練。

2.1 術前護理

2.1.1 術前健康教育

術前對患兒家長做好手術宣教，術前談話要針對患兒家屬耐心解釋，使患兒家屬了解手術的目的、重要性，術后需要的隨訪和配合，以及影響視力恢復的多種因素，使其正確認識白內障手術及視力恢復的相關知識，增強患兒家屬對醫護人員的信任。

2.1.2 術前準備

藥品準備，術前用藥包括抗生素眼藥、散瞳藥。[2]患兒術前3天點抗生素眼藥，術前一日晚涂阿托品眼膏，以助于散大瞳孔。術前避免感冒等影響全身狀況的疾病發生，術前禁飲食，術前2小時滴用復方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔。

2.2 術后護理

2.2.1 患兒全麻清醒前去枕平臥，頭偏向健側，密切觀察病情變化，發現問題及時處理，囑患兒家屬讓患兒盡早排尿，以防尿潴留。

2.2.2 術后用藥

術后用藥包括抗菌消炎藥、散瞳藥，[2]遵醫囑給予氫化可的松靜脈滴注，局部應用普拉洛芬滴眼液。白內障手術后控制感染十分關鍵。

2.2.3 術后活動瞳孔

對于無晶體眼患兒術后常規應用復方托吡卡胺滴眼液活動瞳孔，注意觀察，如散瞳不佳則追加一次，以防瞳孔后粘連，待前房炎癥完全消退后停藥。

2.2.4 術后局部護理

術后第一天常規換藥，嚴格遵醫囑按時點眼藥，注意用眼衛生，嚴禁揉搓眼睛。為避免眼睛受到碰撞或擠壓，術后應白天配戴護目鏡，夜間睡覺時戴防護眼盾。

2.2.5 出院指導

術后1-2周病情穩定后可配眼鏡，每3天復查，根據屈光狀態變化調整眼鏡。強調出院后定期隨訪、驗光配鏡和堅持規范的弱視訓練。

2.2.6 弱視訓練

雙眼先天性白內障由于兩只眼手術間隔時間長，或單眼白內障術后未能進行有效地屈光矯正均可造成弱視。可通過弱視訓練儀、穿珠子等活動進行弱視訓練。遮蓋治療是弱視治療最重要也是最有效的方法。針對弱視眼長期不視物產生主動性抑制視力不提高的病因，通過遮蓋正常眼而強迫使用弱視眼來消除抑制，達到增強視力的目的。遮蓋治療的效果一方面取決于弱視的嚴重程度，另一方面取決于家長和兒童能否密切配合。雙眼白內障應盡量縮短雙眼手術間隔時間，以防止第二只眼形成弱視，遮蓋的時間比例要根據患兒的視力來確定。[3]做好以上護理可在最大程度上使患兒獲得視覺的正常發育，有效提高術后視力。

3 結 果

3.1 隨診兩年后比較兩組患者術后瞳孔情況

其中實驗組15眼瞳孔無粘連，5眼有＜2個鐘點的粘連；對照組13眼瞳孔無粘連，8眼有＜2個鐘點的粘連，兩組患者差異顯著，比較有統計學意義（P＜0.05），如表1

表1 兩組患者術后瞳孔粘連情況比較

3.2 比較兩組患者行Ⅱ期人工晶體植入后患兒視力恢復情況

實驗組患兒治療后75%的患兒視力達到0.3以上，對照組66.6%患兒視力達到0.3以上，兩組患兒視力恢復比較有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 患者兒視力恢復情況

4 小 結

通過對兩組患者采取護理干預后，實驗組12例20眼先天性白內障手術，患兒2.5歲左右時行Ⅱ期人工晶體植入，術中發現其中15眼瞳孔無粘連，5眼有小于2個鐘點的粘連，Ⅱ期人工晶體植入術后隨診2年75%的患兒矯正視力達到0.3或0.3以上，結果明顯優于未采取護理干預的對照組，因此在嬰幼兒先天性白內障手術過程中，圍手術期護理干預的每一項細小環節都與手術效果有著密切的關系，加強圍手術期的護理，才能保證手術達到最佳療效。