產時子宮外手術保暖措施及環境因素對胎兒體溫影響

黎潤鉆

（佛山市婦幼保健院手術室，廣東 佛山 528000）

產時子宮外手術指的是剖宮產同時對胎兒手術，其重要前提為不阻斷臍帶維持胎兒-胎盤循環狀態[1]，受手術、麻醉、手術室環境等多種因素影響，術中易出現低溫現象，增加術中大出血、術后感染等并發癥發生[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2015年1月～2017年12月收治的缺陷胎兒27例，為觀察組，胎兒缺陷類型：頸部巨大包塊6例，先天性膈疝13例，先天性肺囊腺瘤樣畸形8例。抽取同期27例產時子宮外手術胎兒為對照組，胎兒缺陷類型：頸部巨大包塊7例，先天性隔疝14例，先天性肺囊腺瘤樣畸形6例。

1.2 方法

兩組均給予胎兒生命體征監測等相關護理干預，兩組不同之處在于術中保溫處理。

1.2.1 觀察組加強手術間環境與綜合保溫干預，調節室內溫度28℃，濕度50%～60%，術中輸注液體、沖洗液加溫到37℃。產婦、使用保溫毯，胎兒非手術部分用無菌的大血墊覆蓋保暖，用40℃溫鹽水血墊包裹臍帶保溫保濕，及時更換包裹臍帶的濕血墊，與宮內環境相適應，術中用電子測溫探頭監測胎兒體溫，持續監測胎兒的心率，血氧、體溫的變化。

1.2.2 對照組常規干預，手術間溫度設置同觀察組，術中液體輸注經恒溫箱加溫至37℃。

1.3 觀察指標

通過體溫表對兩組胎兒手術開始時、術中、手術結束時、術后30min直腸溫度測定；記錄兩組胎兒低體溫（即直腸體溫35℃及以下）發生率；觀察記錄兩組產婦及胎兒術中出血量；術后取臍帶血行血氣分析：檢查血氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、PH值。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件分析數據，計數資料以%表示，行x2檢驗；計量資料以 表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 圍術期胎兒體溫變化兩組胎兒手術開始時體溫比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中、手術結束時、術后30min體溫均明顯高于對照組對應時間點體溫，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胎兒圍術期體溫比較（±s，℃）

表1 兩組胎兒圍術期體溫比較（±s，℃）

組別 手術開始時 術中 手術結束時 術后30min觀察組（n=27） 37.22±0.14 37.10±0.24 37.08±0.22 37.12±0.17對照組（n=27） 37.20±0.16 36.32±0.25 36.25±0.23 36.21±0.18 t 0.489 11.695 13.550 19.098 P 0.627 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組低體溫發生情況觀察組胎兒無低體溫發生，對照組低體溫發生3例（11.11%），兩組低體溫發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組產婦及胎兒術中出血量觀察組產婦、胎兒術中出血量均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒分娩后1min、5min APgar評分比較（±s，mL）

表2 兩組胎兒分娩后1min、5min APgar評分比較（±s，mL）

組別 產婦術中出血量 胎兒術中出血量觀察組（n=27） 220.36±124.57 10.65±9.00對照組（n=27） 316.49±136.46 16.26±10.13 t 2.703 2.151 P 0.009 0.036

2.4 胎兒血氣分析情況觀察組胎兒出生后臍帶血PCO2水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組臍帶血PO2、PH值比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組胎兒出生后臍帶血氣分析結果比較（±s）

表3 兩組胎兒出生后臍帶血氣分析結果比較（±s）

組別 PO2（kPa） PCO2（kPa） PH值觀察組（n=27） 2.15±0.82 6.35±0.68 7.30±0.06對照組（n=27） 2.04±0.65 6.83±0.92 7.29±0.06 t 0.546 2.180 0.612 P 0.587 0.034 0.543

3 討 論

本研究產時子宮外手術中保暖措施對胎兒體溫的影響，給予手術間環境與綜合保暖措施后胎兒術中、術后體溫明顯高，表明產時子宮外手術中加強手術間環境與綜合保暖措施干預能有效維持胎兒體溫正常。同時觀察組無低體溫發生，而對照組低體溫3例，雖然兩組比較無顯著差異，但也表明術中保暖措施實施能減少低體溫發生，術中綜合保暖措施能明顯減少產婦及胎兒術中出血量。

臍帶血氣分析主要包括PCO2、PO2、PH值等指標，本組兩組胎兒PH值比較無顯著差異，且均在7.20以上，表明胎兒可能存在酸中毒、缺氧等癥狀。

術中綜合保暖措施干預維持胎兒體溫正常，顯著減少產婦及胎兒術中出血量有關。

綜上所述，產時子宮外手術采取手術間環境、綜合保暖措施能有效維持胎兒體溫正常，避免或減少低體溫發生，減少產婦及胎兒術中出血。