護理質量敏感指標在提高游離皮瓣移植術后血運觀察合格率的應用

韓 臻*，杜 麗，宋 月，徐曉芳，崔洋洋，王佳佳

（青島大學附屬醫院手足外科，山東 青島 266000）

護理敏感指標作為一種護理結果定量測評標準，具有較強的針對性的與動態[1]。游離皮瓣移植主要用于修復軟組織缺損，但術后很可能因為血管蒂的栓塞導致血管危象發生，繼而導致皮瓣缺氧、缺血，重者壞死[2]。本研究選取85例游離皮瓣移植術患者，對比分析護理敏感指標的應用效果。現作如下報道。

1 一般資料

1.1 一般資料

選擇我院2018年4月一2019年4月行游離皮瓣移植術的患者85例，隨機分為對照組與觀察組，對照組男25例，女15例，平均年齡31.8歲。觀察組男28例，女17例，平均年齡35.2歲。所有患者通過手術用一塊皮瓣移植將另一個缺損部位修復，且患者無血液疾病，無重要臟器嚴重功能不全，無血小板異常，無難控制的糖尿病，無消化道出血病史，無難控制的高血壓，無精神異常。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞O．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：2018年5-11月采用常規專科護理， 游離皮瓣移植手術40例，住院天數共536天，需觀察皮瓣血運次數共7504次，實際規范觀察6003次，觀察正確率為75%。

1.2.2 原因分析：（1）知識的缺乏，不能準確判斷皮瓣血運情況；（2）責任性欠佳，不能嚴格執行手術后護理常規及流程，有漏觀察及漏記錄情況；（3）溝通不足，個別患者的依從性不強也影響了觀察的準確性。

1.2.3 觀察組 2018年12-4月在手足外科護理管理中應用專科護理質量敏感指標護理，游離皮瓣手術45例，住院天數528天，需觀察皮瓣血運次數共7392次，實際規范觀察7022次，觀察正確率為90%，具體措施如下：

1.2.3.1成立專科護理質量敏感指標研究小組，負責推動專科護理質量敏感指標的建立、實踐及完善。

小組由5名具有7 年及以上手術室臨床護理經驗的護理人員組成，其中主管護師各3名，護師2名。護士長任組長。

1.2.3.2構建皮瓣移植術后血運觀察合格率護理敏感質量指標經中國知網、萬方數據等數據庫檢索皮瓣移植術后血運觀察合格率相關文獻，結合《質量與安全管理考核標準》初步擬定皮瓣移植術后血運觀察合格率敏感質量指標體系。

1.2.3.3應用皮瓣移植術后血運觀察合格率敏感質量指標加強對皮瓣移植術后皮瓣血運觀察的培訓及管理，每天由質量控制小組皮瓣移植術后患者進行現場檢查和追蹤。現場查看患者皮瓣血運情況；皮瓣的溫度、充盈等情況；是否按規定時間進行觀察；及記錄情況。發現問題，及時通知醫生，及時處理。

1.2.3.4皮瓣移植術后血運觀察合格率敏感質量指標找出影響指標的原因，進行分析，不斷提出改進措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 計算公式

皮瓣移植術后血運觀察合格率=皮瓣移植術后血運觀察正確例數/統計周期皮瓣移植術后血運觀察總例數X100%，統計周期為每季度。

1.3.2 數據及來源

1.3.2.1.數據收集的方式

統計周期為每季度，計算某季度內皮瓣移植術后血運觀察正確率。

具體方法如下：責任護士對患者按時進行皮瓣血運觀察并記錄，質控小組護士按照督查表檢查護士對皮瓣血運觀察的正確率。

1.3.2.2.質量評價標準

（1）皮瓣移植術后血運觀察頻次要求：術后48小時內，每2小時觀察一次皮瓣血運情況并記錄。48小時后，血運觀察時間調整為每4小時一次[3]。

（2）皮溫正常： 在移植皮瓣皮膚上固定一點與健康鄰指固定一點測得溫度相差1到2℃[4]；皮溫過低： 在移植皮瓣皮膚上固定一點比健康鄰指固定一點測得溫度下降3到4℃[3]，提示出現血液循環障礙。

（3）色澤紅潤：皮膚色澤紅潤或與健側一致，可能比健側略紅潤；色澤蒼白：皮膚顏色由紅潤轉為蒼白或淺灰色、出現花斑，說明組織缺血狀態，系動脈危象發生；色澤青紫：皮膚顏色由紅潤轉為蒼白或暗紅色、繼而變為暗紫色，說明靜脈回流受阻，系靜脈危象發生；

（4）皮瓣張力情況；張力正常： 皮瓣飽滿而富有彈性；張力高： 組織張力高，呈爆滿狀，皮膚皺紋變淺或消失，甚至出現張力性水泡，系動脈危象發生；張力低： 組織張力下降，皮膚皺紋加深，系靜脈危象發生。

（5）毛細血管充盈試驗正常：用棉棒輕壓局部皮膚或甲床，皮膚或甲床即變蒼白，移去壓迫后，皮膚或甲床應在1-2秒轉紅潤；毛細血管充盈試驗超時：毛細血管回流充盈時間超過2秒，提示動脈供血不足；毛細血管充盈試驗迅速：毛細血管回流充盈時間少于1秒，提示靜脈回流障礙。

（6）放血實驗：用小尖刀在指側做一深3mm長5mm皮膚切口，當即有鮮血流出，說明循環正常；若出血遲緩，顏色淡紅，提示發生動脈危象；若出血活躍，顏色暗紅，提示發生靜脈危象。

（7）其它：比如患者疼痛及出血情況觀察及處理。

1.3.3醫生、患者及護理人員自我評價等對護理工作滿意度

采用護理工作滿意度調查表，內容包括對護士的服務態度、護理技術、宣教等內容評價分為100分（非常滿意）、80分（滿意）、60分（一般）、40分（不滿意）、20分（非常不滿意）；滿意度=（實際評分/總分）×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，數據采用雙側檢驗。計數資料以（n，%）描述，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異性有統計學意義。

2 結 果

皮瓣移植術后血運觀察正確率對比表

本文僅對游離皮瓣的觀察效果進行了說明，專科敏感指標的應用，皮瓣移植的觀察率由80%提高至95%，皮瓣移植術后血運觀察正確率由75%提高至90%。醫生、患者對護理工作的滿意度也有了顯著提升。

3 討 論

在本文中，僅將手足外科病房于40例2018年4月-2018年11月，以及45例2018年12月-2019年4月收治游離皮瓣術后患者作為本次臨床研究樣本并分別進行整理，發現護理人員對于移植皮瓣術后觀察技術的欠缺，科室加強對皮瓣移植術后皮瓣血運觀察的培訓及管理，尤其在毛細血管充盈時間及皮瓣張力的觀察方面加強培訓和督導后，取得顯著效果。結果顯示，護理敏感指標的實施對于改善醫護患關系、提高服務質量，效果顯著，故值得深入研究并在臨床推廣應用。