長期血液透析病人自體動靜脈內瘺閉塞的原因及護理對策

馮小銀

（廣州市中醫醫院，廣東 廣州 510000）

治療慢性腎衰竭、急性腎衰竭、農藥中毒或肝性腦病等危重疾病的有效治療方法就是血液透析。自體動靜脈內瘺是指通過外科手術吻合患者的淺表靜脈和動脈，使得動脈血流至淺表靜脈，完成血液透析規定的血流量，為血管穿刺提供方便，建立體外血液循環系統[1]。在進行臨床治療中，患者出現自體動靜脈閉塞的現象逐年增多，不僅降低了自體動靜脈的使用年限，還對患者的生活產生了負面影響。針對影響患者自體動靜脈內瘺閉塞的因素進行針對性護理，臨床效果較好。現有如下報道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2015年12月～2017年12月間收治50例使用自體動靜脈內瘺的長期血液透析患者進行實驗研究。其中，糖尿病腎病患者12例，多囊腎患者13例，高血壓腎病患者9例，慢性腎小球腎炎患者16例。采用隨機數字法將患者分為實驗組和對照組，每組25例，對照組中男性患者21例，女性4例，年齡18～58歲，平均年齡（24.5+5.5）歲；實驗組男性患者20例，女性5例，年齡21～59歲，平均年齡（25.6.8+6.5）歲。比較兩組患者一般資料，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）每周需要進行3次或4次的長期血液透析患者；（2）患者疾病情況趨于穩定；（3）患者均簽署知情同意書，愿意配合治療。

排出標準：（1）肺肝等主要臟器功能不全、免疫功能缺失；（2）血液中鉀含量極易升高；（3）有精神障礙或者意識不全患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，包括日常用藥囑托、透析前后注意事項等。

實驗組患者針對影響患者自體靜動脈內瘺閉塞的原因進行針對性護理，具體內容如下：（1）血管內瘺保護：對護理人員進行專業化的培訓，對患者采用統一的穿刺手法，針對穿刺有難度或血管條件差的患者選擇能力較強患者進行穿刺，在透析前，對患者的血管情況進行合理的評估，觸診患者內瘺的震顫情況和雜音，盡量保證一次穿刺成功，減少多次穿刺給患者帶來的損害。（2）內瘺使用時機：合理的使用內瘺，要切實根據患者的病情，一般選擇血管壁增厚或者靜脈血管擴張的時候使用內瘺。（3）血壓監測與護理：以每次4h，血流量180ml/min-280ml/min的標準對透析機工作時間進行設定。對超濾量進行合理的檢查，避免因為過量過濾導致患者血壓過低。在進行過濾期間要對患者的血壓進行實時的監測，患者血壓出現不穩定情況要及時的進行治療，在透析結束時，保證患者靜躺10min-15min的時間，避免患者出現體位性低血壓。（4）內瘺病人的健康知識普及，給患者講解內瘺的相關護理知識和護理的注意事項，預防內瘺的主要方法。（5）預防內瘺感染，保證無菌操作整個透析流程，對患者內瘺皮膚進行深層消毒，如果患者在透析期間出現內瘺感染，要及時進行抗感染治療。

1.3 判定標準

對比兩組患者的身體情況，Logistic回歸性分析透析過程中產生的低血壓、過度超濾、血管條件差、內瘺感染及穿刺技術不當和內瘺使用不當的影響因素，比較患者內瘺的發生率。

1.4 統計學處理

計數的資料數據用 (%)率表示，同時采用t檢測，計量平均數資料用±標準差（±s）表示，其次采用x2檢驗Logistic回歸性分析、不良反應發生率，P＜0.05。最后使用統計學SPSS21.0的軟件進行統計和對比分析。

2 結 果

2.1 兩組患者內瘺發生情況比較

實驗組患者自體動靜脈內瘺閉塞發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

兩組患者內瘺發生率比較（%）

Logistic回歸性分析顯示，透析過程中產生的低血壓、過度超濾、血管條件差、內瘺感染及穿刺技術不當和內瘺使用不當的都是導致患者自體靜動脈內瘺閉塞的原因，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

變量 標準誤 回歸系數 W a r d x 2值 O R值低血壓 0.9 2 6 1 0.6 1 6.9 5 8 7 4 8.0 2過度超濾 0.9 7 5 6 0.6 4 7.0 8 9 7 4 6.3 8血管條件差 0.6 3 5 2 0.5 4 3.2 5 6 8 7 0.2 3內瘺感染 0.6 7 5 2 0.5 2 3.5 4 7 1 7 5.6 3穿刺技術不當 0.8 0 3 6 0.6 1 5.1 6 8 2 4 6.3 8內瘺使用不當 0.5 8 6 3 0.5 8 3.8 7 4 1 4 8.9 4

3 討 論

血液凈化裝置是人工透析，主要清除血液中的水分和各種毒素，同時平衡人體血液營養素，達到凈化血液的目的[2]。解決長期透析病人的血管通路的重要辦法就是動靜脈內瘺，但是長期穿刺會導致患者血管狹窄，引起患者自體患者動靜脈內瘺閉塞，如何防止這種情況發生是護理的主要難題，本次實驗通過對影響內瘺閉塞的原因進行針對性護理，臨床效果明顯。

綜上所述，透析過程中的低血壓、過度超濾、血管條件差、內瘺感染及穿刺技術不當和內瘺使用不當都是引起自體動靜脈內瘺閉塞的關鍵影響因素，針對影響因素進行科學護理，對于患者身體恢復和透析質量有著積極的影響，值得推廣應用。