河南省卒中專科護士培訓體驗的質性研究

侯 琨，張振香*，馮英璞，梅永霞，林蓓蕾

（1.鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450052;2.河南省人民醫院腦血管病醫院/鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450003）

專科護士在政策的倡導下出現，主要是指在某一專科領域具有工作經歷，并經過系統化的培訓取得相應資格證書，能熟練運用專科護理知識和技術為對象提供專業化服務的注冊護士[1]。河南省為進一步加快護理學科及專科隊伍建設也指出，優先開設卒中護理、老年護理等省級專科護士培訓基地。我院作為河南省卒中護理專科護士培訓基地之一，于2018年10月8日舉辦首屆卒中專科護士培訓班，通過對學員進行訪談，了解其培訓過程的真實感受，以期為規范、科學地培養卒中專科護士提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用目的抽樣法選取河南省卒中專科護士。納入標準：①參加河南省卒中護理專科護士培訓班；②通過考核并獲得結業證書；③獲得學員知情同意。樣本量遵循“信息飽和”的原則，最終選取13名女性學員，年齡為26～45（31.4±4.7）歲，從事卒中護理工作年限為6～22（9.7±4.7）年，訪談對象信息詳見表1。

表1 訪談對象信息

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

采用半結構式深入訪談法收集資料。訪談前與研究對象取得聯系，確定訪談時間與地點，一般為培訓期間的會議室。研究者在培訓結束一周內對13名卒中專科護士進行深度訪談，與課題組討論后確定訪談提綱，訪談時間為30～40min，認真觀察并記錄被訪者感情變化。

1.2.2 資料分析方法

訪談結束后及時將錄音材料于24h內轉錄為文字，并整理記錄的被訪者的非言語行為及其基本資料，遵循保密原則，對受訪者進行1～13的編號，采用 Colaizzi的關于現象學資料的7 步分析法進行資料分析與整合。

2 結 果

對13名受訪者的訪談資料進行反復比較、歸納、提煉后，得出學員培訓體驗的3個主題:收獲與成長、期望與差距、機遇與挑戰。

2.1 收獲與成長

2.1.1 豐富卒中專業理論知識

受訪學員們均表示，通過2周理論培訓和6周臨床實踐，卒中護理專業理論知識的廣度及深度提升，如卒中護理前沿理念、卒中急救護理、卒中健康管理、吞咽障礙評估與篩查等。

2.1.2 穩固職業信念

10位學員表示該培訓使她們對自身的職業發展持有積極樂觀態度，鞏固其職業信念。卒中護理職業前景廣闊，可向管理、專科護士等方面發展，還可在吞咽障礙、卒中隨訪等專科門診工作。

2.1.3 提升自我價值

受訪者均表示培訓之后要把最新的知識和理念帶回科室，帶動科室學習，真正發揮卒中專科護士的作用。

2.1.4 拓展交流平臺

通過2個月的學習，不僅收獲了良師益友，更為今后的專業交流搭建了更好的平臺，實現資源與信息共享。

2.2 期望與差距

2.2.1 理論課程設置過于緊湊

10名護士提出理論課程設置過于緊湊，難以消化。

2.2.2 臨床實踐師資隊伍層次不一

9位受訪者表示希望通過帶教老師的指導實踐技能進一步提升。如神經重癥護理單元年輕護士居多，希望帶教老師資歷較深，有豐富的臨床帶教經驗及系統的帶教計劃。”

2.2.3 臨床基地實踐時間短

臨床培訓總時間為6周，學員每3周進行一個護理單元的輪轉。5名受訪者提出臨床實踐時間短。

2.3 機遇與挑戰

2.3.1 卒中護理需求大

腦卒中嚴重影響人類的健康，卒中專科護士對卒中中心良性運轉、促進腦卒中護理專業化、確保腦卒中醫療質量發揮了重要作用。

2.3.2 培訓期間壓力過大

13名受訪者中有7名均提到培訓期間面臨多重心理壓力。考核除了理論和實踐，還有卒中個案護理的書寫。

3 討 論

3.1 卒中專科護士培訓有助于提高學員的專業核心能力

Hamric的專科護士核心能力框架，不僅包括臨床護理能力，還包括一定的研究能力、臨床及專業領導能力、倫理決策能力、專家指導培訓和咨詢能力。本研究顯示，經過理論與實踐相結合的培訓形式和多樣化的考核方法，學員不僅自己能學到吞咽障礙篩查評估、卒中患者全程健康管理等新知識，更深刻地體會到卒中護士的識別、判斷能力對患者的重要性。培養實踐、溝通、科研、判斷等多維的核心能力[2]。

3.2 卒中專科護士培訓的迫切性和必要性

目前國內卒中專科護士仍很少，且能力明顯不足[3]。近年來我國大力發展卒中中心，在組建并發展卒中中心的同時，培養高效、專業的腦卒中專科護士，是促進腦卒中護理專業化、確保腦卒中醫療質量的一項重要舉措。李冬梅等[4]設立腦卒中急救護士提高了腦卒中患者的救治效率，表明卒中專科護士在臨床工作中發揮著巨大的作用。

3.3 培養模式及培養內容有待進一步完善

卒中專科護士在培訓過程中，也存在很多困惑，部分學員認為培訓內容與個人需求有差異，這可能與培訓前對學員需求評估不夠全面深入所導致。另一方面，可能與分級診療制度的不斷深入，專科護士功能定位不同所導致的。目前我國的護理教育以全面提升人的綜合素質為宗旨，以能力培養為核心，因此，專科護士核心能力的評價可以為培訓課程設置與效果評價提供參考。建議我國管理者和培訓者可以基于專科護士的核心能力設定培訓內容和培養目標，對培訓模式和內容持續改進。

4 小 結

本研究應用主題分析法，了解她們在培訓中的感受和需求，為培訓基地提供真實全面的反饋資料。但研究對象局限于河南省首屆卒中專科護士，下一步還應結合量化指標進一步研究培養效果和模式。由于卒中專科護士培訓仍處于初期發展階段，如何評價腦卒中專科護士的核心能力、崗位評價、認證及長期管理仍需進一步探討。