院前急救護理風險及應對措施研究

段艷萍，丁銀華，胡 俐

（華潤武鋼總醫院急診科，湖北 武漢 430081）

院前急救是指在醫院外部對危重患者進行的現場搶救和途中監護的醫療活動，也包括患者抵達醫院前與醫院進行的一切溝通銜接工作，其通常具有時間緊迫、急救環境復雜、病情復雜多樣，社會影響大等特點，極易發生護理風險。分析院前急救護理風險因素，加強院前急救的風險管理，從而不斷提高護理人員的護理風險意識是院前急救工作的重中之重。

1 院前急救護理風險因素

1.1 出診時間無法管控

按衛生部的要求，急救反應時間為5-10min做好出診準備[1]，若急救人員精神松懈，值班狀態不佳，常無法按照時間節點完成準備工作；“120”急救指揮作為院前處理的重要環節，擔負院前急救相關信息的準確而快速地傳遞，若調度員對患者所在具體地點、聯系方式等信息詢問不詳細必然會對參加院前急救人員造成信息接受失真，導致第一時間趕到現場；另外若出診時間剛好處于交通高峰期，或救護車車況不好半路出現車輛故障，均可能導致無法快速到達急救現場。

1.2 急救物資準備不足

院前急救工作隨機性大，救助病情多樣，急救車里的藥品可能存在長久不用而失效或者多次急救沒有及時按照標準進行備份造成藥品準備不足；部分搶救儀器存在日常檢查保養工作不完全導致損壞；或因事先病情評估不準確導致臨時攜帶搶救藥品不充分等因素，均有可能直接影響對患者的搶救[2]，造成施救失敗或不可挽回的救治風險。

1.3 急救現場復雜難控

院前急救對象通常是突發疾病或者由于人事糾紛、車禍、自然災害等突發事件中受傷，患者病情千差萬別；而施救現場及圍觀人員復雜多樣，施救環境相對開放，給搶救工作帶來很大難度，若有處理不當，可能帶來不良的治療后果和社會影響。

1.4 醫患雙方溝通不善

由于醫患雙方在醫療救助方面的認知水平、個人文化修養等方面存在一定差異，往往會因為救助方法，救助細節，家屬陪護保障等方面引發矛盾沖突，導致醫患關系緊張破裂[3]。另外，醫護人員對患者及家屬的態度冷淡，詢問病史不耐煩，在搶救過程中容易忽視患者的知情同意權，對病情的預后、轉歸、搶救和轉運過程中可能出現的風險沒有履行告知義務，從而引發糾紛事故。

1.5 急救護士專業素質低

部分急救護士由于沒有進行專門的培訓，專業素質相對較低，對部分搶救儀器操作方 法不熟練，在陌生而開放的搶救環境中無法有針對性的、迅速的配合醫生進行專業搶救，從而延誤搶救時間。

2 院前急救護理風險應對措施

針對以上問題，結合實際情況，為有效減少護理風險的發生，制定以下措施：

2.1 及時到達現場

院前急救人員隨時待命，做好一切應急準備，樹立“時間就是生命”觀念，在接到急救中心調度員的電話后，沉著冷靜記錄患者呼叫信息，并與呼救者保持聯系，以最快的速度到達現場。

2.2 規范急救藥品及儀器的使用

確定合理的藥品、物品基數；統一擺放方法、位置與使用原則；嚴格有效期標志；使用率低的藥品用簡易封條管理；每班接班后檢查急救用藥和儀器，用后及時補充，使藥物和儀器時刻處于備用狀態。

2.3 提高急救人員救護技能

院前急救都是突然發生，沒有設定好的場景，沒有預想的病情發展，患者情況在到達現場前都不能了解全面，所以現場急救的首要要求就是盡快進入自己的工作角色，做好搶救工作；急救現場時不僅要“三查七對”[4]，更要確保“三清一復核”，即聽清、問清、看清及醫師進行復核，保證搶救過程忙而不亂；醫生是急救現場的核心，急救護士應配合醫生快速判斷病情，在搶救時要和醫生配合默契；調控好周圍人員，開辟一個相對安靜的搶救現場；加強日常操作訓練培訓，完善急救工作流程，提高救護技能水平；避免發生差錯事故，從根本上減少醫療糾紛的發生[5]。

2.4 建立良好醫患關系

良好的醫患關系主要在于醫患有效溝通和患者的信任。在院前急救過程中，患者病情大多急迫危重，轉運的必要性及其風險都必須在轉運前快速讓家屬知曉。談話的專業性和態度的中肯，并能站在患者的角度將會很快得到患者及家屬的信任。因此，院前急救護士應加強溝通技巧培訓[6]，建立以病人為中心的理念，提供人性化服務，提高服務質量，使患者對醫院更加信任和肯定。

2.5 增強法治觀念

組織院前急救護士學習相關法律[7]，了解患者和自己的權利，在復雜多變的救治環境中懂得如何保護患者和保護自己，所有的操作做到有據可依，搶救結束后及時對搶救過程進行記錄，對患者拒絕的救治項目要讓患者簽字，避免病情變化引起法律糾紛。針對涉及法律以及三無人員等類型的患者，要認真處理，同時積極救治，完成出診記錄同時向相關部門匯報。

3 實施風險管理措施效果

3.1 一般資料

本文選擇2016年12月和2017年12月兩個時間段我院急診科接受的院前急救患者中各隨機抽選300例作為對象進行分析。其中2016年12月病例作為對照組，2017年12月病例作為實驗組。對照組男患者162例，女患者138例，年齡15～76歲，平均年齡（48±17.64）歲；實驗組男患者143例，女患者157例，年齡12～78歲，平均年齡（51±26.52）歲。兩組患者皆為危重患者，且在性別、年齡方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.2 培訓管理方法

對照組采用一般性護士日常管理辦法，實驗組是在一般性護士管理的基礎上進行強化院前急救護理風險管理。

3.3 評價標準

由于最終救治效果受較多因素影響，因此本文針對院前急救風險管理方法采取的評價指標為兩組患者醫療糾紛發生率[8]和患者滿意率。

3.4 結論

表1所示為兩組患者醫療糾紛發生率和滿意率對比，可得實驗組醫療糾紛發生率為3.3%，明顯少于對照組醫療糾紛發生率6.3%，且實驗組患者滿意率比對照組高。在統計數據中發現，發生醫療糾紛的病例均給了不滿意評價，因此在扣除醫療糾紛所產生的不滿意案例后，兩組患者不滿意率均在4%左右，差別不大。由此可見采取強化護理風險管理措施后，主要是有效降低醫療糾紛發生率，進而提高患者滿意率。

表1 兩組患者醫療糾紛發生率和滿意率比較

4 討 論

院前急救護理由于其特殊性使得護理風險無處不在，現代社會對護理人員的責任要求越來越高，如何有效回避護理風險、減少護理糾紛，進而為每一個患者提供優質、安全的護理服務是擺在廣大院前急救護理人員面前的一個重大課題。應通過提高急救反應能力，加強院前護理急救知識、技術的學習與培訓，培養協調溝通能力，增強法制觀念，從細節處及時消除安全隱患，從而最大限度地減少和杜絕醫療糾紛事故的發生，確保醫療護理安全水平在不斷的總結改進中得以完善和提高。