規(guī)范ICU患者身體約束管理實踐

程念開，朱萬芳

（蘇州市立醫(yī)院本部，江蘇 蘇州 215002）

ICU病房患者多因嚴重疾病或病情危重入住，因身體疾病導(dǎo)致患者精神煩躁、神志不清，不能積極配合臨床治療，也會導(dǎo)致非計劃性拔管事件的發(fā)生，臨床上多采用身體約束方式在治療過程中對ICU病房患者進行動作約束，降低治療過程中不良事件的發(fā)生率。但對于神志清醒的患者會引發(fā)相關(guān)侵權(quán)行為，并且也會約束過緊導(dǎo)致不良事件發(fā)生，為臨床身體約束帶來了挑戰(zhàn)[1-2]。國際上相關(guān)學(xué)者通過大量研究，對身體約束的正確性和合理性進行分析，逐漸縮減對ICU患者身體約束的意義，并且也得到臨床中的廣泛認可；國內(nèi)對于身體約束控制的實踐報道較少[3]，相關(guān)的制度和流程還需要進一步完善。2018年我科嘗試規(guī)范ICU患者身體約束管理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取ICU2018年1～3月、2018年7～9月我院ICU治療的患者為本次研究對象，其中2018年1～3月治療患者均采用約束工具，共88例設(shè)為對照組，身體約束天數(shù)492天；男46例，女42例；年齡23～89歲。2018年7～9月使用約束工具患者62例作為實驗組，約束天數(shù)307天，男39例，女23例；年齡：28～89歲。兩組患者臨床數(shù)據(jù)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立專項小組，修訂ICU患者身體約束規(guī)范

成員由科內(nèi)帶教老師、護士長、護士等組成，小組成員制定身體約束縮減行動計劃.

1.2.2 開展身體約束相關(guān)系列培訓(xùn)

身體約束專項小組于2018年4-～6月對ICU全體護理人員進行專題培訓(xùn)。

1.2.3 推行危重患者非計劃性拔管風(fēng)險評估表

在電子病歷中嵌入結(jié)構(gòu)化非計劃性拔管風(fēng)險評估表，高危患者電腦逐級上報，每月開展患者質(zhì)量控制，形成常態(tài)化，對患者進行監(jiān)測，記錄身體約束率和非計劃拔管率，持續(xù)改進。

1.2.4 提供身體約束替代措施：①建立安靜、可靠的診治環(huán)境；②為患者提供多種定向包括時間、空間等；③在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下，患者允許觸摸管道；④保持患者時限內(nèi)無管道和設(shè)備；⑤可讓患者手中保持握持物件；⑥對患者焦慮、躁動、疼痛進行評估。

1.2.5 醫(yī)護共同評估患者病情，通過優(yōu)化鎮(zhèn)靜策略 、盡早脫離機械通氣、早期開始運動康復(fù)訓(xùn)練等盡量減少身體約束的使用。

1.3 觀察指標(biāo)

包括身體約束使用率、非計劃拔管率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究得到數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進行分析，護理滿意度及不良事件發(fā)生率用百分比表示，進行組間卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義則P＜0.05。

2 結(jié) 果

實施護理干預(yù)前后ICU患者身體約束率、非計劃拔管率指標(biāo)的對比分析（表1）

表1 干預(yù)前后ICU 患者身體約束率、非計劃拔管率等指標(biāo)的比較（%）

護理干預(yù)后ICU身體約束率低于護理干預(yù)前（P＜0.05)，實施護理干預(yù)后與實施前ICU患者自發(fā)性非計劃性拔管率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討 論

3.1 規(guī)范管理能降低ICU患者身體約束率

本次結(jié)果顯示，干預(yù)前ICU身體約束使用率為44.32%，規(guī)范化身體約束管理對策實施后約束的使用率為33.59%，比陳璐等[7]、朱勝春等[8]研究ICU患者身體約束使用率結(jié)果低（45.7%，39.04%）。通過成立約束專項小組修訂身體約束規(guī)范、加強培訓(xùn)、推行非計劃性拔管風(fēng)險評估表制度落實等措施來改進約束管理，既能降低身體約束率，又能保障患者安全。

3.2 規(guī)范身體約束管理不增加ICU患者非計劃拔管率

本次結(jié)果顯示，干預(yù)前與干預(yù)后非計劃拔管率無統(tǒng)計學(xué)差異。有研究指出ICU護士經(jīng)常使用身體約束的原因是他們不能預(yù)知患者的病情或是他們認為患者有拔除氣管插管的風(fēng)險[4]，身體約束已經(jīng)成為非計劃性拔管的一個危險因素，約束工具在ICU的應(yīng)用并不能降低非計劃拔管的發(fā)生率[5]。所以，護理人員應(yīng)該應(yīng)用相關(guān)約束工具解決身體約束問題，從而降低對患者身體傷害。

4 結(jié) 論

通過成立約束專項小組，修訂身體約束規(guī)范、開展身體約束相關(guān)系列培訓(xùn)、推行非計劃性拔管風(fēng)險評估表制度、提供身體約束替代措施、醫(yī)護共同評估等措施，規(guī)范了ICU患者身體約束管理，身體約束率下降，同時非計劃拔管率無明顯變化，在臨床中值得推廣。