音樂療法對住院精神分裂癥患者沖動行為的影響

朱其惠

（鎮江市精神衛生中心，江蘇 鎮江 212005）

沖動行為是指直接傷害某一物體或他人軀體的嚴重破壞性攻擊行為，會導致發生嚴重危害事件[1]。精神分裂癥患者是特殊的社會群體，為發生沖動行為高危人群。有研究顯示低齡、男性、低學歷、無業、非自愿入院、有既往暴力行為史以及有精神癥狀者沖動暴力行為發生率較高[2]。精神分裂癥患者占住院精神病患者總數的50%—60%，是精神科病房沖動行為的高發人群。保護性約束是能有效預防患者發生暴力行為的重要措施之一，但存在嚴重弊端。音樂療法是將音樂活動作為媒介，結合音樂、心理學和醫學為一體的能增加患者身心健康的新興療法[3]。本研究將音樂療法應用于住院精神分裂癥患者，來降低沖動暴力行為發生率，降低約束具使用率，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月-12月在我院普通精神科男病區82例住院男性精神分裂癥患者為研究組，同期同質另一男病區82例患者為對照組。入組標準：（1）符合國際精神障礙分類與ICD-10中相應疾病診斷標準。（2）男，年齡16-45周歲，沖動行為風險評估分值＞4分。（3）病程大于半年，自愿參與實驗。（4）排除伴有嚴重的腦、心、肝、腎等軀體疾病者。（5）無聽力異常者。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

對照組：用常規護理方法。入院時介紹住院環境、精神科安全物品檢查須知;在患者入院時責任護士用“暴力行為風險評估量表”[4]進行篩查，針對暴力行為高危人群給予干預措施，降低暴力行為發生;住院期間根據患者病情及接受能力，做好飲食、睡眠、藥物等方面健康指導;觀察患者病情，及時發現患者沖動征兆，若發生沖動行為，當班護士應立即呼叫其他人員協助，穩定患者情緒，疏散圍觀患者，遵醫囑給予鎮靜劑治療或保護性約束控制其情緒，解釋約束目的及注意事項;做好保護性約束患者的基礎護理和心理護理，及時書寫記錄及交班。

研究組：常規護理基礎上給予音樂治療。向患者詳細解釋音樂干預的方法和意義。音樂治療過程是在單獨房間進行，選擇適當的音樂建立音樂庫，提供給患者節奏較適中的歌曲30首，有戲曲、輕音樂、古典音樂、現代舒緩音樂、民歌這5種類型。根據患者的熟悉程度和喜好在這些曲目中自行選擇2-3首音樂。治療前患者需排空大小便，采取舒適的體位，以和藹的語言引導患者，輕輕閉上雙眼，使患者感覺舒適作為前提，充分放松身體，給患者講述音樂所表達和展現的內容，指導患者全程放松、邊聽邊進行情景聯想。后讓患者傾聽松弛音樂10分鐘，慢慢睜開雙眼，即為一次治療完成。一次治療結束之后讓患者進行感覺交流10分鐘，鼓勵患者講述治療過程中的體驗和感覺，及時給予肯定和相關指導。5次/周，30分鐘/次，連續治療4周。

1.3 觀察指標

(1)暴力行為發生率：采用現場調查方法，統計暴力行為發生率。(2)約束具使用率：統計暴力行為發生后的保護性約束具使用率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0，計數資料(%)采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預后，兩組沖動暴力行為發生率、約束具使用率均低于干預前，且研究組低于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。

表1 干預前后兩組患者沖動暴力行為發生率比較[n(%)]

表2 干預前后兩組患者約束具使用率比較[n(%)]

3 討 論

暴力行為指患者在精神癥狀和精神因素的影響下，突然發生的沖動，而自傷、傷人或毀物等，以攻擊行為比較突出，嚴重威脅自身、病友和工作人員的安全。靈活機智地運用心理護理是預防精神分裂癥暴力行為發生的關鍵環節。音樂治療理論認為：音樂是不需要大腦進行分析的，會通過腦干聽覺系統直接推動情緒產生，音樂活動可以帶來自我滿足，音樂能夠為情緒提供直接的發泄方式，音樂能夠調節人類的身心，并能起到潤滑劑的作用。本次研究中采用音樂療法，使患者得以全身心的放松，引導患者合宣泄情緒、轉移注意力，鼓勵其主動參與治療、護理工作，最終得到患者的理解和主動配合，減少沖動暴力行為發生率，降低約束具使用率，提高患者舒適度和安全性，從而保證醫療護理安全。