早期運動康復策略改善心梗相關心衰患者預后質量的效果

郁鋒玲

（徐州醫科大學附屬醫院心內二科，江蘇 徐州 221002）

心肌梗死（MI）為臨床上常見的心血管疾病，發病率高、預后極差。既往多項研究顯示[1-2]，運動康復能夠改善心梗患者的左室射血分數，一定程度上提高患者的生活質量，改善患者預后，然而，運動本身能夠增加心機耗氧量，如果患者的運動不當或者運動過度，將會加重心肌細胞損傷，再次誘發心肌梗死。基于此，本研究考察早期運動康復策略改善心肌梗死相關心衰患者預后質量的臨床治療效果，先匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2018年3月在我院住院治療的心肌梗死相關心衰患者110例作為研究對象，其中男55例，女55例，年齡44-78歲，平均（58.58±9.63）歲。納入標準：（1）急性心肌梗死的診斷標準符合《中國2015急性心肌梗死診治指南》[3]；（2）左室射血分數（LVEF）≤45%；（3）臨床資料完整者；（4）患者知情并同意；（5）經醫院倫理委員會審批通過。排除標準：（1）嚴重肝功能衰竭患者；（2）傳染性疾病患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）嚴重心律失常患者；（5）自身免疫性疾病患者；（6）腦血管疾病患者；（7）精神疾病患者。

1.2 研究方法

對照組患者臥床休息，不進行運動干預，運動康復組患者住院期間實施14天早期運動康復訓練治療，具體方法如下：第1天，臥床休息，將床頭抬高30度，稍稍進行被動活動；第2天，于早中晚上分別坐于床上，10 min/次，大小便利用床邊座便器完成；第3天，分別于早晚坐于床邊，保持靜坐，10 min/次；第4天，根據患者的耐受情況在護士的指導幫助下站立于床邊；第5-6天，由護士指導患者在室內緩慢行走，2次/d；第7-8天，陪伴患者在走廊上行走，15 min/次，2-3次/d；第9-14天，根據患者的耐受情況逐漸增加患者的步行時間和距離。

1.3 觀察指標

（1）分別于治療前后采集納入患者的空腹肘靜脈血液5 mL，肝素鈉抗凝，3500 r/min離心15 min，將血漿置于-80℃保存待測，采用酶聯免疫吸附測定法測定氨基末端B型利鈉肽前體（NT-ProBNP）（上海誠凜生物科技有限公司，貨號：CLD0913）的水平；（2）分別于治療前及治療后3個月采用美國超聲診斷儀（飛利浦公司，型號：IE33）測定患者的左室射血分數，患者取仰臥位，于四腔心面測定，連續測量3次，取平均值；（3）6分鐘步行試驗：首先讓患者熟悉測試環境，告知患者在測試時盡可能的快走，但若患者在行走期間出現身體不適、惡心、頭暈等不適情況，應立即停止運動；（4）住院時間。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS 19.0軟件對數據分析，計量資料呈正態分布的定量數據以（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]的形式表示，應用x2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的一般臨床資料比較

兩組在性別、年齡、既往病史、血清指標等上相比（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的一般臨床資料比較（±s，n，%）

表1 兩組的一般臨床資料比較（±s，n，%）

參數 運動康復組（55例） 對照組（55例） P值性別 ＞0.05男性 32（58.18） 29（52.73）女性 23（41.82） 26（47.27）BMI（kg/m2） 22.73±2.14 22.90±1.80 ＞0.05年齡（歲） 58.82±10.43 58.34±9.28 ＞0.05既往病史高血脂 41（74.55） 43（78.18） ＞0.05高血壓 45（81.82） 48（87.27） ＞0.05糖尿病 32（58.18） 34（61.82） ＞0.05 HDL-C（mmol/L） 1.21±0.48 1.18±0.64 ＞0.05 LDL-C（mmol/L） 3.78±0.59 3.83±0.63 ＞0.05 TC（mmol/L） 4.34±1.68 4.42±1.87 ＞0.05 TG（mmol/L） 1.44±0.59 1.51±0.67 ＞0.05

2.2 兩組治療前后LVEF和NT-ProBNP水平的比較

治療前，兩組的N T-P r o B N P和LV E F的水平相比（P＞0.05）；與對照組相比，運動康復組的NT-ProBNP水平顯著降低，而LVEF則顯著升高（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后LVEF和NT-ProBNP水平的比較（±s）

表2 兩組治療前后LVEF和NT-ProBNP水平的比較（±s）

注：與對照組治療后相比，*P＜0.05

組別 例數 時間 NT-ProBNP（ng/L） LVEF（%）運動康復組 55 治療前 1834.32±346.24 43.22±1.44治療后 1683.53±145.16* 51.33±2.43*對照組 55 治療前 1836.56±425.24 43.14±0.93治療后 1799.34±149.95 47.39±1.89

2.3 兩組6分鐘步行試驗及住院時間的比較

與對照組相比，運動康復組的6分鐘步行試驗距離顯著延長(324.33±19.43m vs 269.25±23.51m)，住院時間顯著縮短（12.45±3.85d vs 16.24±4.13d）（P＜0.05）。

3 討 論

研究結果顯示與對照組相比，運動康復組患者的NT-ProBNP水平顯著降低（P＜0.05）。左室射血分數為測定心肌梗死相關心衰患者的心功能的重要指標，本研究結果顯示經早期運動康復治療后患者的左室心功能顯著提高。

綜上所述，早期運動康復策略能夠改善心肌梗死相關心衰患者的心功能，提高身體耐受能力，縮短住院時間。

急性心肌梗患者經搶救渡過安全期后，仍需要長期的運動康復治療，大量循證醫學研究證據顯示[4]運動康復對心臟的恢復有益，根據心臟康復的發展階段主要可分為早期（即住院期）、院外恢復初期、院外恢復中期及維持期。相比于發達國家，我國的早期心臟康復起步的相對晚些，臨床研究相對較少。早期康復運動是心肌梗死相關心衰患者重要的心血管疾病二級預防，其不但能夠縮短患者的住院時間，還能夠改善患者的心功能，提高患者的運動功能及生活質量。本研究顯示與對照組相比，運動康復組的6分鐘步行試驗距離顯著延長，住院時間顯著縮短（P＜0.05）。NT-ProBNP可作為預測心肌梗死患者預后質量的獨立危險因素，心肌細胞缺氧缺血時，左室張力增高、心室充盈壓變大，促進NT-ProBNP的分泌，NT-ProBNP在機體的半衰期較長，約為60-120分鐘，可追蹤的時間長達24小時，易于檢測。本