護理指導對提高女病人尿常規(guī)檢測標本采集準確性的探討

王玲歡

（浙江省紹興市越城區(qū)皋埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院/紹興市人民醫(yī)院高新區(qū)分院，浙江 紹興 312000）

尿常規(guī)檢驗是臨床每位住院病人常規(guī)檢查項目之一，女性病人在采集尿常規(guī)標本時，如何保證標本質量是一直備受關注的問題。女性病人存在解剖特殊性，陰道口緊挨尿道口和肛門，再加上自身病理、生理因素影響，陰道處會有血液、白帶等分泌物流出。相關文獻指出，陰道分泌物污染是女性尿檢標本污染最為常見的原因[1]。標本檢驗結果可以反映患者的機體功能和健康狀況，對疾病的診斷與治療造成有著較大影響，因此，標本采集質量對疾病的治療至關重要[2]。本研究針對女性病人尿標本采集方法，進一步探討護理指導的臨床價值，旨為提高尿液檢驗的準確性?，F(xiàn)匯報如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

根據數學隨機表法，選出2012年4月～2012年7月在我院婦科的210例住院病人，均為例行常規(guī)檢查，年齡17～86歲，平均年齡47.6歲。其中合并有陰道出血58例，合并有陰道炎74例。

1.2 方法

210例患者每位患者采用兩種方式采集尿常規(guī)標本。在尿液采集前，由分管護士進行清洗會陰的知識宣講和操作指導，幫助患者提高尿液采集自理能力，促進標本采集的高效完成。對女性患者進行心理指導，明確指出尿檢是常規(guī)的檢驗方法，減小患者的心理負擔，建立尿液標本自行采集的自信心。常規(guī)法：嚴格按照按尿常規(guī)標本采集方法進行操作，尿液采集后留取中段尿液，放置于無菌容器中，尿量為1/3杯[2]。清洗外陰法：護士為病人講解詳細步驟，病人在清洗后坐于坐便器，戴上一次性手套，隨后用左手食指和中指將分開陰唇，并向上提拉，右手持清潔的標準采集容器，在病人前方接取中段尿，放置于無菌容器中，尿量為1/3杯。本研究尿液標本采用uriscan Pro型（韓國盈東電子有限公司）尿分析儀。所采集標本嚴格遵守1小時內送檢標準。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究采用統(tǒng)計軟件SPSS10.0進行數據分析，患者例數用n表示，組間比較采用x2檢驗。均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組采集的尿常規(guī)標本結果對比，見表1。

類別 常規(guī)法 清洗外陰法 x2值 P值白細胞+--+++ 68 4 68.66 0.000紅細胞+--+++ 72 8 63.25 0.000蛋白質+--+++ 22 2 17.66 0.000霉菌 1 0 1.0 0.317

3 討 論

研究結果顯示，清洗外陰法尿常規(guī)標本中的WBC、RBC、PRO及霉菌的檢出陽性率均明顯下降（P＜0.05）。女性病人存在解剖特殊性，陰道口緊挨尿道口和肛門，再加上自身病理、生理因素影響，陰道處會有血液、白帶等分泌物流出。相關文獻指出，陰道分泌物污染是女性尿檢標本污染最為常見的原因[1]，雖然一般污染對尿液檢查的影響不大，但特殊污染可導致最終檢驗結果偏差。患者月經血污染導致尿液中出現(xiàn)紅細胞，使極為敏感的潛血受到影響，約相當于每ml515個完整紅細胞，可產生大量的血紅蛋白濃度，使檢驗結果呈陽性。另外，最為常見的是白細胞假陽性結果，其往往由尿液污染造成，檢驗結果的差異可能導致泌尿系疾病的診斷出現(xiàn)極大錯誤。在本實驗組中，護士指導病人在戴一次性手套后，用手指上提陰唇，這是為了改變尿道口方向，從而使排尿線形成向上向前的弧線，以此可有效避免陰道口所帶來的污染。從表1結果得出，清洗外陰法避免了尿液采集與分泌物的接觸，其各項指標檢出率均少于對照組。對于特殊患者，因對尿液污染的可能性較大，在采集時需嚴格按照標準步驟進行。檢驗結果的不準確會影響醫(yī)生的診斷和治療，或者進行多次尿檢，這樣不僅延緩了患者的診斷，也增加了病人的心理負擔和治療費用。相關報道中[2]多例農村女病人尿常規(guī)多次白細胞高倍鏡下++～+++，久治“不愈”，外觀健康，亦無尿頻、尿急的病史，經尿常規(guī)復查，完全正常，是由陰部不潔、白帶等污染所致。

提高尿常規(guī)標本采集相關知識和具體操作的普及程度。據徐波等[3]研究表明，洗必泰與清潔水護理尿道口周圍，發(fā)生菌尿與尿路感染的機率沒有明顯差異。而清潔水護理尿道口無刺激性且舒適度增加。護理人員應熟知尿常規(guī)報告重要意義的基礎上，通過相應的護理指導來加深患者對正確采集標本的認知，提高患者的謹慎意識。尿液留取會選擇整個排尿過程的中間部分即中段尿，影響中段尿標本的合格率的重要因素之一是尿液的儲備量。在采集過程中，我們對中段尿采集量做出了嚴格規(guī)定，這是因為如果尿液儲備不足，會導致病人的排尿不成直線，無法沖走尿道口及外陰皺襞部分的分泌物，增加了尿液污染的機會。在接取過程中時，為了方面病人的采集，減少陰道口對尿液的污染，采集杯距離尿道口較遠。如果受其他因素影響患者接取困難，可由護士幫助接取，若發(fā)現(xiàn)尿液中存在明顯污染，需重新接取。這樣不僅能有效提高檢驗結果的準確性，也減少患者的檢驗費用。因患者之間文化程度和理解能力存在差異，護士在進行知識宣講后，可親自為患者示范采集步驟，這樣有利于患者尿液采集正確。另外，特殊病人尿液采集需要護士親自實行。

我們讓實驗組按要求清洗會陰完畢后，按照相應的操作步驟進行標本采集。采集過程中，需要注意從病人會陰前方接取中段尿，減少可能存在的污染。一般護士只要認真規(guī)范地進行1-2次的指導、講解，并讓病人進行操作示范一次，使每位病人都能掌握基本的接尿技巧，她們覺得方法簡單易學而且較容易接受。但需特別強調的是：在采集尿標本時主要是強調會陰、尿道口及陰道口的清潔度，充分暴露尿道口，避免尿液與陰唇接觸，只有這樣才可以有效降低尿液被污染的機會，從而提高尿標本的質量和尿常規(guī)的準確性，可以更好地為診療護理提供參考依據。

清洗外陰法可有效清理標本采集時的污染，能夠提高尿標本的質量，以此保證了尿常規(guī)標本檢驗結果的準確性，可為臨床診斷、治療提供可靠的依據；能減少尿常規(guī)的復查次數，減輕病人劑家屬的壓力，能有效減輕病人的經濟負擔及醫(yī)護人員的工作量，有助于護患間的溝通，我們認為是值得在臨床應用和推廣的。