團(tuán)隊(duì)資源管理模式在急性心梗患者救治中的應(yīng)用

楊春鳳，左東東，葛東方

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院急診科，江蘇 淮安 223200）

急性心肌梗死具有病情危急、病死率高的特點(diǎn)，需及時(shí)對(duì)患者病情做出正確判斷，在較短時(shí)間內(nèi)開(kāi)通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)患者心肌血流灌注，以此降低病死率，這對(duì)改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。目前，臨床上通過(guò)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療該疾病，因此為患者爭(zhēng)取時(shí)間顯得極為重要。相關(guān)報(bào)道顯示[1]，急性心肌梗死患者發(fā)作2h內(nèi)是救治的關(guān)鍵時(shí)間。鑒于此，本次研究針對(duì)團(tuán)隊(duì)資源管理模式在急性心梗患者救治中的意義展開(kāi)分析。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2015年12月～2018年12月于本院急診科治療的急性心梗患者75例臨床資料展開(kāi)回顧性分析，入組患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。其中對(duì)照組36例中男20例、女16例；年齡40～75歲，平均（55.78±3.55）歲；吸煙史20例、高血壓31例。觀察組39例中男20例、女19例；年齡40～76歲，平均（55.81±3.67）歲；吸煙史25例、高血壓28例。2組患者性別、年齡以及病史比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)流程實(shí)施救治，進(jìn)入急診科搶救室后進(jìn)入冠心病監(jiān)護(hù)病房做術(shù)前準(zhǔn)備；癥狀不明顯者先進(jìn)入診室由醫(yī)生進(jìn)行診斷后進(jìn)入搶救室，根據(jù)醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)等治療。觀察組則實(shí)施團(tuán)隊(duì)資源管理模式，具體內(nèi)容如下：（1）領(lǐng)導(dǎo)指揮救治：建立急性心肌梗死救治團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)小組涉及急診科、后勤部、心內(nèi)科、冠心病監(jiān)護(hù)病房（CUU）、導(dǎo)管室。領(lǐng)導(dǎo)間相互協(xié)調(diào)，使得院內(nèi)資源得到最大化應(yīng)用。（2）積極應(yīng)變：救治團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員接受專業(yè)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)調(diào)救治時(shí)間的重要性，樹(shù)立強(qiáng)烈的時(shí)間觀念；同時(shí)提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)急性心梗患者早期快速評(píng)估的能力，促使患者盡快得到救治；針對(duì)自行來(lái)院患者優(yōu)先救治，胸痛患者來(lái)診時(shí)做好標(biāo)記，實(shí)施先救治后掛號(hào)制度。（3）實(shí)施有效溝通：小組建立群聊，確保心電圖及時(shí)傳輸，有利于急診科醫(yī)生及時(shí)予以判斷，縮短急診科停留時(shí)間。建立急性心肌梗死救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)表，從患者進(jìn)入急診開(kāi)始至血管開(kāi)通時(shí)間，與病歷放置，規(guī)范化操作各項(xiàng)急診措施。通過(guò)團(tuán)隊(duì)資源管理中的策略工具實(shí)施有效溝通，確保醫(yī)護(hù)人員正確掌握患者生命體征、病情等情況。（4）互助合作：定期開(kāi)展急性心肌梗死患者救治流程演練，確保各個(gè)救治流程無(wú)縫連接，并從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷優(yōu)化救治流程，減少院前轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急診滯留時(shí)間等；成立質(zhì)控小組，以每周一次的頻率對(duì)急性心梗患者救治進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者心電圖時(shí)間、口服負(fù)荷量時(shí)間、D to B時(shí)間以及繞行CUU率和住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 救治相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組心電圖時(shí)間、口服負(fù)荷量時(shí)間、D to B時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者救治相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 2組患者救治相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s）

組別 心電圖時(shí)間（min） 口服負(fù)荷量時(shí)間（min） D to B時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=36） 11.82±2.67 47.56±5.01 155.23±10.22 11.42±2.67觀察組（n=39） 5.87±1.59 20.52±3.21 98.77±7.01 10.02±2.01 t 11.832 28.049 28.085 2.578 P 0.000 0.000 0.000 0.012

2.2 繞行CUU率分析

觀察組繞行CUU率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者繞行CUU率比較[n,%]

3 討 論

急性心梗是因?yàn)楣?yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性閉塞所致的心肌缺血壞死，起病急、疾病發(fā)展快且病死率高是該疾病臨床特點(diǎn)，一旦病發(fā)，對(duì)患者而言時(shí)間就是生命。因此，選擇有效的救治模式是保證患者生命安全的關(guān)鍵[2]。

團(tuán)隊(duì)資源管理包括領(lǐng)導(dǎo)指揮救治、積極應(yīng)變、實(shí)施有效溝通及互助合作四方面，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員知識(shí)、態(tài)度、執(zhí)行力有一定的要求。本次研究中領(lǐng)導(dǎo)指揮救治主要對(duì)人力、物力資源進(jìn)行整合，利用院前急救系統(tǒng)，減少呼救本院急救車等待時(shí)間；接診后縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；不斷優(yōu)化救治人員配置，完善救治流程；團(tuán)隊(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接受專業(yè)培訓(xùn)，樹(shù)立急救時(shí)間觀念，正確處理每一環(huán)節(jié)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度面對(duì)急救[3]。本次研究結(jié)果顯示觀察組心電圖時(shí)間、口服負(fù)荷量時(shí)間、D to B時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組。分析其原因，團(tuán)隊(duì)資源管理模式有利于培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員正確的時(shí)間觀念，強(qiáng)調(diào)救治時(shí)間的重要性；急救涉及的相關(guān)部分協(xié)調(diào)良好，權(quán)力配合救治工作，使得急救時(shí)間縮短。此外，除了口頭傳達(dá)病情外，還通過(guò)病歷以及時(shí)間節(jié)點(diǎn)表反應(yīng)患者的實(shí)際情況，減少團(tuán)隊(duì)間的無(wú)效溝通；每一周開(kāi)展的質(zhì)控討論會(huì)，主要針對(duì)救治過(guò)程中的問(wèn)題展開(kāi)討論，分析救治延誤的原因，并提出行之有效的改進(jìn)措施，不斷優(yōu)化團(tuán)隊(duì)資源管理模式，盡量縮短救治時(shí)間，確保患者生命健康[4-6]。

綜上所述，在急性心梗患者救治中應(yīng)用團(tuán)隊(duì)資源管理模式，效果顯著，為患者爭(zhēng)取了更多的救治時(shí)間，這對(duì)改善患者預(yù)后具有十分重要的意義，未來(lái)具有良好的應(yīng)用前景。