風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)高原地區(qū)高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的影響

黃 儒

（廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院小兒外科，廣東 肇慶 526040）

對(duì)于高齡孕婦，在其分娩過(guò)程中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理是十分重要的。對(duì)于高原地區(qū)的高齡產(chǎn)婦其風(fēng)險(xiǎn)與困難較平原地區(qū)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率會(huì)增加數(shù)倍，所以對(duì)于高原地區(qū)的高齡產(chǎn)婦需要更加注重風(fēng)險(xiǎn)管理。風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理是一種人性化服務(wù)，旨在讓產(chǎn)婦通過(guò)護(hù)理降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，提高恢復(fù)速度。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

將 2016年1月-2016年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高齡產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，2017 年1 月至 2017 年12 月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高齡產(chǎn)婦設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，每組各50例，研究組產(chǎn)婦均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并同院方簽訂了知情同意書。2 組孕婦一般資料包括年齡、孕周等，相比差異無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。根據(jù)整體狀況，通過(guò)觀察和分析，得出護(hù)理缺陷和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)出產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理情況的滿意度。風(fēng)險(xiǎn)管理措施如下：

（1）建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組實(shí)踐以預(yù)防為主的安全管理理念，護(hù)理人員要按時(shí)學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理的知識(shí)，提前制定出處理風(fēng)險(xiǎn)的方案，保證每一位護(hù)理人員都熟悉風(fēng)險(xiǎn)事件，并有能力進(jìn)行處理。（2）孕期風(fēng)險(xiǎn)管理。除按常規(guī)開(kāi)展定期孕期檢查外，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腹圍、胎兒羊水情況、血壓、尿的情況，早期識(shí)別妊高癥和羊水異常等并發(fā)癥。統(tǒng)一納入高危妊娠管理，在圍產(chǎn)期本做好標(biāo)志，并進(jìn)行電話回訪，及時(shí)了解孕期各項(xiàng)情況。（3）產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理 指導(dǎo)正確觀察和處理生產(chǎn)過(guò)程，產(chǎn)婦情況異常就要及時(shí)報(bào)告，隨時(shí)為出現(xiàn)的緊急情況做搶救準(zhǔn)備：建立與完善產(chǎn)房接診制度，提高分診準(zhǔn)確性，確保就診孕婦安全。科室有孕婦就診流程及接診指引：核對(duì)好孕期資料（孕周、胎次、妊娠經(jīng)過(guò)、血壓、尿蛋白、血／尿糖是否正常，重點(diǎn)了解是否有規(guī)律產(chǎn)檢及有無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥）[1]。發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)上報(bào)如異常產(chǎn)程、羊水等。（4）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及上報(bào)制度，提高產(chǎn)婦安全感和安全性。 告知待產(chǎn)婦床頭呼叫器的使用方法，并將呼叫器放置于待產(chǎn)婦隨手可及處。每班當(dāng)值助產(chǎn)士向待產(chǎn)婦作出自我介紹。交接班包括孕周、產(chǎn)次、血糖、尿蛋白、產(chǎn)婦的身高、體重、并發(fā)癥等一系列檢查結(jié)果。（5）藥物使用的風(fēng)險(xiǎn)管理，規(guī)范用藥，確保安全，尤其是催產(chǎn)素等藥品的使用做好用藥前、用藥和用藥后的評(píng)估，要做到專人看護(hù)，根據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整。（6）舒適醫(yī)療使用的風(fēng)險(xiǎn)管理。運(yùn)用無(wú)痛分娩措施，減輕待產(chǎn)婦疼痛感，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用拉瑪澤呼吸法、按醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛貨無(wú)痛分娩措施，產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)要有專人陪護(hù)；必要時(shí)上床欄防止墜床。（7）新生兒的護(hù)理程序需要重新建立并且盡快規(guī)范，這樣才能保證新生兒不會(huì)因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)遭到傷害，同時(shí)，產(chǎn)房中還需要配備搶救新生兒的基本設(shè)備。助產(chǎn)護(hù)士熟悉新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程。高危妊娠產(chǎn)婦或產(chǎn)程進(jìn)展中胎兒出現(xiàn)窘迫情況娩出時(shí)須有兒科醫(yī)生在場(chǎng)。（8）產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)管理，提高產(chǎn)后舒適度，及早發(fā)現(xiàn)異常，避免產(chǎn)后出血。分娩之后就要盡快測(cè)量產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，要對(duì)子宮底的高度、子宮的軟硬度、會(huì)陰傷口的情況、陰道的出血量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。產(chǎn)婦臀下墊產(chǎn)婦巾，更換清潔衣服，做好保暖，協(xié)助采取舒適體位及進(jìn)食。注意產(chǎn)婦膀胱充盈情形，以防影響子宮收縮。轉(zhuǎn)出產(chǎn)房前需再次確認(rèn)子宮內(nèi)無(wú)殘留物，出血量、惡露排出量、會(huì)陰傷口狀況、是否膀胱充盈等。（9）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)規(guī)定：除了嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)新生兒進(jìn)行用藥、注射等護(hù)理時(shí)，還要仔細(xì)查對(duì)新生兒的胸牌、手腕帶標(biāo)識(shí)，兩處查對(duì)無(wú)誤后方可實(shí)施操作。監(jiān)督并執(zhí)行安全用藥制度，高危藥物加鎖并帶有特殊標(biāo)識(shí)，藥品分類放置，標(biāo)簽醒目。儀器設(shè)備專人管理，定期檢測(cè)，并制定儀器操作方法，確保正常運(yùn)行，加強(qiáng)隱患管理，制定消毒隔離措施，清潔衛(wèi)生工作一定要合格，產(chǎn)房的每一個(gè)角落都要保證清潔到位，對(duì)攜帶傳染性疾病的孕產(chǎn)婦，嚴(yán)格執(zhí)行隔離護(hù)理和助產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

將對(duì)照組、觀察組產(chǎn)婦接受的護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，比較分析了高齡產(chǎn)婦的滿意度、護(hù)患糾紛、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率、發(fā)生早產(chǎn)時(shí)間的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方式

使用SPSS21.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用的是率（%），組間比較采用x2檢驗(yàn)；P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況

觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較情況

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)患糾紛、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率情況

觀察組產(chǎn)婦的護(hù)患糾紛、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)患糾紛、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率比較情況

2.3 兩組產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的情況

觀察組產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的概率顯著低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3

表3 兩組產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的比較情況

3 討 論

本項(xiàng)目的創(chuàng)新在于將風(fēng)險(xiǎn)管理理念貫穿于高原地區(qū)高齡產(chǎn)婦孕期及分娩期管理。該研究計(jì)劃由專業(yè)技術(shù)人員組成科研工作小組，將高齡產(chǎn)婦列入高危妊娠進(jìn)行管理，對(duì)整個(gè)孕期、分娩期實(shí)施無(wú)縫隙風(fēng)險(xiǎn)管理，實(shí)現(xiàn)具有婦幼特色的孕期-分娩期胎兒-新生兒無(wú)縫隙銜接[2]。重點(diǎn)是要對(duì)目前護(hù)理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行識(shí)別，確定出管理風(fēng)險(xiǎn)的方案，每一位護(hù)理人員都要清楚自己的責(zé)任，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定開(kāi)展工作，培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力，查找現(xiàn)存的制度和管理中薄弱環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)的對(duì)策，將風(fēng)險(xiǎn)影響因素和風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效控制，把風(fēng)險(xiǎn)消滅在初始狀態(tài)，提高了產(chǎn)科的質(zhì)量。綜上所述，醫(yī)護(hù)人員對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后，產(chǎn)婦的恢復(fù)情況比較理想，能夠有效降低分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦的滿意度有所提高，安全得到了保障，可以在目前的護(hù)理過(guò)程中推廣[18]。