查房模式改革對科室個案護理查房質量及護士工作能力的效果評價

鄭緒梅，王 琳

（南京醫科大學第一附屬醫院心血管內科，江蘇 南京 210029）

臨床護理查房作為主要培訓策略之一，具有理論的系統性和實踐的操作性[1]。個案查房指的是根據病區的難易程度和治療結果不滿意、醫療護理具有比較高的難度以及護理的難易狀況的特征來擇選病患，進行有組織的查房，從而解決以病患護理問題為核心的護理查房模式[2-3]。對查房模式以及內容做一改革，其結果顯示：改革之后的個案護理查房得分和護士的臨床水平考察得分兩者均有明顯提高（P＜0.05），現在做出如下介紹。

1 一般資料

將個案護理查房及護士臨床能力考核分為改革前與改革后兩組，改革之前的一組也就是2016年1月到2017年2月總共安排的18次護理查房，改革之后的也就是2017年3月到2018年5月總共安排的15次護理查房。之后，我們將對這兩組的個案護理查房的水準所得分和在此過程中的護士臨床實際工作力做一統計。

2 方 法

2.1 查房措施的改變

將參與查房的護理工作人員聚集在示教室，利用PPT的方式對文件資料、病情情況、治療方式以及護理方法等作出報告，然后護士長根據PPT內容提問，常缺少現場體格檢查及評估、護理措施落實和評價過程。我們對這種查房的模式作出改革，第一步是安排科室的護士們對以前的護理查房水準進行了解和掌握，為他們詳細解讀有關標準的內容，從個性化、獨特化、實際操作化等方面對個案講解。其次組織了2次標準化查房，按照護理查房質量標準進行，在常規匯報病情資料的基礎上，核心是帶著護士在現場進行專科評估、評估護理方法落實狀況，之后對此次護理結果的滿意度進行評判；最后集中總結護理過程中的不足和值得分享的做法，提出改進的措施。組織了2次標準查房的相關培養之后，我們又安排了15次查房[4-5]。

2.2 護理查房水平準則

護理查房水平的分數是自我評分以及上級評分兩部分構成，總計滿分是100分，查房前的準備以及護理查房的狀況總計40分未被計入評估系統中，但是查房過程的水平60分被納入評價系統內。自評分采用的是同樣的標準。

2.3 護士臨床能力考查評估準則

醫院培訓科室以及科室的護士長會根據“臨床實際工作能力考查評估表”對科室的護士的臨床實際工作能力進行評價并打分，間隔時間為一個月。滿分總共是100分，臨床思考判斷力占34分，病情預估觀測力11分，專業知識20分，共65分，動手能力、病例書寫能力、表達溝通能力共35分，只將其中的臨床實際思維力、病情評測觀測力、專業知識65分列入評估標準。

2.4 評估措施

這篇文章的評估指標是“護理查房質量標準”當中的查房過程的質量分數（滿分60分）和“臨床實際工作能力考查”在這里面的臨床思考判斷能力、病情評價預估能力、相關知識3項的滿分為65分。

2.5 統計學措施

利用SPSS18.0軟件來操作，用t檢驗所要計算的文件信息，如果P＜0.05有差異則具有統計學的意義。

3 結 果

改革后護理查房模式能提高查房過程質量（P＜0.05），提高護理人員臨床實際工作能力（P＜0.05），兩組對比差異有統計學的意義。

表1 護理查房過程的質量平均分對比

表2 護士臨床實際工作能力的考查結果對比

4 討 論

4.1 改革之后的個案護理查房水準顯著提升

改革之前的護理查房是由相關責任護士來挑選病例，參照資料、醫療診斷、護理情況、護理方式、結果評價等方法，采用PPT的形式來表現，護理中的問題和采取的措施常態化，未表現出針對性和個性化，重視匯報，輕視現場，現場的評測、查體走形式，患者身上采取的護理措施是否具體落實、護理的成果評價沒有體現出全面性、可操作性和有效性，改革之后的查房方法先由護士長選擇具有突出意義的病例；之后分配任務，以書面形式把本次查房的內容、核心要討論的問題和查房的目的提早2天左右分發給護理工作人員，護士查閱相關資料，尋找相關根據，從而調動起護理人員學習的自主性，對相關問題踴躍解答；之后主查護士對患者的病情進行匯報，包括在現場查體、現場對護理問題進行評價、護理方案是否落實到位、對護理的結果進行評判等；最后全體集中商討，其中護士長和主要查房人對集體討論中的理解不清晰的問題進行解答、總結和指導。討論過后，需對討論內容作總結處理，并給出優化護理措施。

4.2 改革之后護士臨床實際能力的提升

新的查房模式的開展，首當其沖教給護士的是怎樣進行評估，其次再指導護士依據得到的資料根據個體的特征利用切實可行的方法。當中，護士需要全面使用自己所掌握的知識來有判斷力的思維；對于復雜的護理難題專科護士需要安排其查閱文件來尋找依據；護理人員需要將查閱文件作為自己的日常任務，從而關注并了解每一類疾病的最新的科研和技術、新興業務的實施、方便更加詳細、更加專業的查看病況以及進行相關護理，能預見護理問題并采取方式解決。上述查房方法可以提升護士的現場評價力、對于病情的估測力、臨床實際思考力、專科知識了解水平、語言綜合能力、查看資料水平以及循證水平等，使護士的上述能力得到很大提升。

可以看出，我們把護理查房模式加以改革，個案護理查房以問題為導向，提高了護士臨床思維能力，提升評估能力，有效促進患者康復效果，提高了患者滿意度。