循經(jīng)穴位按摩在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)中的應(yīng)用

詹文英，倪新玲，郭美容，何敏儀，盧 超，杜桂菊

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（簡稱：TKA）在臨床已廣泛應(yīng)用。然而，由手術(shù)引起的肢體疼痛，腫脹和關(guān)節(jié)活動受到限制，還會影響患者的早期康復(fù)。臨床上如何減輕術(shù)肢的腫脹、緩解疼痛、促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)是護(hù)理人員非常關(guān)注的問題。我科推廣全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期穴位按摩，臨床效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年02 月至2018年11月在我科接受單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的90例患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例，年齡為69.31±5.69歲。分析性別、年齡、疾病持續(xù)時(shí)間和人工關(guān)節(jié)假體選擇。兩組患者比較 (均P＞0.05) ，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在50～75歲之間；②擇期行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無法完成方案者；③有感染性疾病者；④長期使用鎮(zhèn)痛藥者；⑤患有嚴(yán)重疾病，如心、肺、肝腎重者或惡性腫瘤患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組

使用常規(guī)護(hù)理:包括疼痛管理、切口護(hù)理、情志疏導(dǎo)、理療、血栓預(yù)防、辨證施膳及早期康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)等。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組

采用常規(guī)護(hù)理和下肢穴位按壓：按摩途徑循行腎、膀胱、脾經(jīng)。分別循腎經(jīng)的涌泉、復(fù)溜、筑賓、陰谷至大腿內(nèi)側(cè)；膀胱經(jīng)的申脈、昆侖、承山、委中至殷門；脾經(jīng)的隱白、三陰交、陰陵泉，血海至箕門。以點(diǎn)壓，揉按，推摩等方法，從輕到重，患者感覺局部酸、麻、重、脹。每條經(jīng)按摩5分鐘，總按摩時(shí)間為15-20分鐘，每天2次。

1.5 觀察指標(biāo)

分析兩組的VAS評分和HSS評分。 輕度疼痛為1 至 3分，不影響睡眠； 中度疼痛為4 至 6分，輕度影響睡眠； 重度疼痛為7至 10分，無法入睡或被痛醒，VAS評分越高，疼痛越嚴(yán)重。HSS分?jǐn)?shù)為100分，分為四個(gè)等級： （1）≥ 85 為優(yōu)； （2）70～ 84 分之間為良； （3）60～ 69分之間為一般； （4）評分＜60 分則為差[2]。分析兩組膝關(guān)節(jié)活動度;腫脹發(fā)生率公式： 腫脹發(fā)生率＝［（重度腫脹例數(shù)＋中度腫脹例數(shù)＋輕度腫脹例數(shù)）÷觀察總例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者VAS和HSS評分比較

術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的VAS評分顯著低于對照組；實(shí)驗(yàn)組的HSS 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 VAS評分、HSS評分(分， ±s）

表1 VAS評分、HSS評分(分， ±s）

組別 n VAS評分 HSS評分術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后6d 術(shù)前 術(shù)后6d實(shí)驗(yàn)組 45 5.3±1.2 7.2±1.4 2.3±0.9 51.3±4.9 88.35±5.7對照組 45 5.1±2.3 6.8±2.1 4.1±1.3 53.4±5.6 70.3±4.3

2.2 實(shí)驗(yàn)組腫脹發(fā)生率明顯低于對照組， P＜ 0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 腫脹發(fā)生率比較例（%）

2.3 實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)活動度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 術(shù)肢膝關(guān)節(jié)活動度比較（ ±s，°）

表3 術(shù)肢膝關(guān)節(jié)活動度比較（ ±s，°）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后6d實(shí)驗(yàn)組 45 56.35±4.91 86.26±3.35 106.30±3.87對照組 45 49.11±6.32 65.05±5.04 86.29±5.01

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，血脈受阻，氣滯血瘀，而發(fā)生腫脹，疼痛和有限的關(guān)節(jié)活動，并影響術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，還會嚴(yán)重影響療效。本研究以穴位按摩對TKA術(shù)后腫脹、疼痛進(jìn)行干預(yù)，起到“活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)”，以促進(jìn)早期康復(fù)[3]。

膀胱經(jīng)是身體的一個(gè)重要經(jīng)絡(luò)通道，申脈、昆侖、承山、委中等穴具有促進(jìn)下肢靜脈回流，緩解疼痛、消除腫脹之功。腎經(jīng)的涌泉，復(fù)溜、筑賓、陰谷等穴位有通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛之功；脾經(jīng)的隱白、三陰交、陰陵泉、血海等穴具有活血化瘀的功效。其中，三陰交是肝，脾，腎的交匯點(diǎn)。

通過局部刺激，循經(jīng)穴位按摩可起到通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)，行氣止痛，改善血液循環(huán)，有效緩解疼痛、消除腫脹，促進(jìn)術(shù)后早期快速康復(fù)。“循經(jīng)穴位按摩”是一項(xiàng)操作簡便、安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無創(chuàng)傷、舒適的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。患者感覺舒適無痛苦，容易接受，并在一定程度上減輕的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上有一定的應(yīng)用價(jià)值。