全程護理在擴張性心肌病患者中的效果研究

楊文霞，顧玉琴

（廣州醫科大學附屬第二醫院心血管內科，廣東 廣州 510260）

擴張型心肌病多起病緩慢、較為隱匿，可在心臟中逐漸擴大，進而引發心力衰竭、心律失常或猝死，嚴重影響患者的生存質量[1]。在治療過程中，患者易產生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果。因此給予患者優質的、全面的護理干預對改善患者不良情緒，提高治療效果有重要意義。全程護理是一種以責任制整體護理為核心，強調以患者為中心，從患者入院到出院為其提供針對性、全程化的護理服務模式。有研究表明，在擴張性心肌病患者的治療中實施全程護理干預對改善患者的不良情緒，提高其生存質量有重要意義[2]。本文就全程護理在擴張性心肌病患者中的效果作具體分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年12月至2017年12月期間收治的90例擴張性心肌病患者作為此次臨床研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組：男性29例，女性16例，年齡41～76歲，平均年齡(58.2±7.1）歲；心功能分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級14例，Ⅲ級15例。對照組：男性25例，女性15例，年齡40～75歲，平均年齡(57.9±7.2）歲；心功能分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級16例，Ⅲ級14例。兩組患者的一般資料相比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施內科常規護理干預：給予患者入院宣教、基礎護理等常規護理干預。觀察組在對照組基礎上給予全程護理：⑴成立全程護理干預小組。由護士長擔任組長，由具備豐富經驗及專業技能的責任護士擔任組員。⑵患者入院起，護理小組通過了解患者的基本資料、用藥情況、疾病進展以及疾病轉歸等綜合資料，對其病情狀況開展討論，并制定合理的護理方案。⑶患者入院時，責任護士應主動與患者溝通，取得患者信任，以建立良好的護患關系。同多數患者進入陌生環境易出現的陌生感與恐懼感，護理人員應帶領患者熟悉醫院環境，詳細觀察患者的不良心理狀態，并給予針對性心理疏導干預。⑷患者住院期間，按照護理計劃實施針對性護理干預，干預內容主要包括：①健康教育：護理人員向患者及其家屬詳細講述擴張性心肌病的誘因、治法等相關知識，提高其對疾病的認知率，進而提高患者的治療依從性。②心理護理：患者由于治療周期較長、病情易反復發作且治療后預后較差，易產生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等消極情緒，不能有效配合臨床治療。因此護理人員應保持言語輕緩、態度和藹，加強與患者的交流與溝通，增加患者信任感，以進一步改善護患關系，同時全面評估患者的心理狀態，給予其針對性心理疏導干預。建議家屬多關心、支持患者，鼓勵其建立對抗疾病的信心，以良好的心理狀態配合治療。③用藥護理：在靜滴過程中，嚴格控制滴速，防止血容量增加過快，致使患者的心力衰竭癥狀加重。使用利尿劑時，需定期測量患者的體重及腹圍，并準確記錄其液體出入量，預防利尿劑使用過度引發機體電解質紊亂。患者使用洋地黃類藥物時，因機體耐受性較差，易發生中毒現象，因此給藥后應嚴密觀察患者服藥后的不良反應，若患者發生嘔吐、惡心、心力衰竭、心律失常、心力衰竭等不良情況，應立即給予對癥處理。④飲食指導：指導患者以低鹽、低脂飲食為主，可少量多餐，多吃新鮮果蔬，保持大便通暢，同時囑其勿喝酒飲濃茶，戒煙，以減少心力衰竭等并發癥。⑷患者出院時，護理人員建議患者適當的進行康復鍛煉，囑其遵醫囑堅持用藥，并保持輕松、愉悅的心理，避免過于緊張、焦慮，同時囑其定期復診。⑸患者出院后，開展隨訪干預，每月2次，通過電話隨訪或家庭訪視的方式，了解患者的用藥情況及病情監測情況等，并提醒患者定期復診。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后的焦慮、抑郁情況以及護理滿意度。兩組患者的焦慮、抑郁情況采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評定，將50分作為界限，當SAS、SDS評分分值≥50分，可判定患者處于焦慮、抑郁狀態；分值越低，表明患者的焦慮、抑郁狀況改善越好[3]。采用我院自制護理滿意度調查問卷表評估兩組患者的護理滿意度，內容包括20項，每項均為5分，總分100分；其中非常滿意：＞85分；一般滿意：6O～85分；不滿意：＜60分。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件，進行數據的統計與分析，計量資料數據用 表示，作t檢驗；計數資料以n,（%）表示，用x2檢驗；P＜0.05表明數據對比有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者護理干預前的SAS、SDS評分

兩組患者護理干預后的SAS、SDS評分均明顯低于干預前（P＜0.05）。觀察組護理干預后的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患者的干預前后的SAS、SDS評分比較（ ±s，分）

表1 兩組患者的干預前后的SAS、SDS評分比較（ ±s，分）

組別 例數 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 45 66.5±9.3 32.6±4.1 64.7±9.0 33.1±4.3對照組 45 67.2±8.5 46.8±3.9 65.9±8.7 48.2±3.8 t值 0.373 16.834 0.643 17.652 P值 0.355 0.000 0.261 0.000

2.2 比較兩組患者的護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05,見表2）。

表2 兩組患者的護理滿意度比較n,（%）

3 討 論

擴張性心肌病是一種充血性心肌病，具有遺傳性、特發性的特點，患者可表現左右心室發生一側擴大或兩側擴大致使心肌收縮功能減退，同時伴有充血性心衰竭[4]。該病起病隱匿，易復發，可引發血管栓塞，患者預后一般較差，具有較高的發病率與死亡率[5]。因此在給予患者強心、利尿、擴張血管以及防止并發癥等治療措施時，給予其有效、全面的全程護理干預對改善患者預后有重要意義[6]。與傳統的護理模式相比，全程護理干預對護理人員的要求更高，要求由具備豐富工作經驗的護理人員組成小組成員。此外該護理模式具有針對性高的特點，要求護理人員分工明確，在患者的住院期間要求護理明確責任，各管床護士密切觀察患者的病情變化，以便及時發現護理工作中的問題，并制訂針對性干預措施，以滿足患者的實際需求。本組研究結果顯示觀察組護理干預后的SAS、SDS評分（32.6±4.1）分、（33.1±4.3）分均顯著低于對照組（4 6.8±3.9）分、（48.2±3.8）分（P＜0.05），表明護理人員通過加強對患者的心理干預有利于消除其焦慮、緊張、抑郁等消極情緒，提高其治療依從性。同時觀察組患者的護理滿意度（95.56%）顯著高于對照組（80.00%）（P＜0.05），可見通過住院期間給予患者健康教育、用藥指導、出院指導等全程護理干預，可進一步改善護患關系，提高患者滿意度。

綜上所述，全程護理應用于擴張性心肌病患者的護理中，有助于有效改善患者的不良情緒，提高其對護理工作的滿意度，值得在臨床大力推廣。