觀察利用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年乳腺癌患者根治術(shù)后患肢功能鍛煉依從性、生活質(zhì)量的實(shí)際價(jià)值

謝 健，馮惠萍，羅淑娟

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，其中絕大多數(shù)為女性患者，可嚴(yán)重影響女性的身心健康，早期乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的重要方法，但由于手術(shù)的創(chuàng)傷較大，可能會(huì)引起不同程度的肢體水腫和肢體功能障礙，因而會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的不良影響[1]。本研究通過對(duì)我院收治的部分乳腺癌根治術(shù)后患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，極大的改善了患者的康復(fù)質(zhì)量，提升了患者鍛煉依從性和生活質(zhì)量。現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行回顧分析。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選擇2013年4月至2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的50例老年乳腺癌根治術(shù)后患者作為研究對(duì)象，試驗(yàn)組中患者的年齡在52～70歲，平均年齡為（62.01±5.21）歲；術(shù)式選擇：經(jīng)典根治術(shù) 5例， 保乳根治術(shù)9例，改良根治術(shù)11例。對(duì)照組中患者的年齡在52～70歲，平均年齡為（62.36±5.30）歲；術(shù)式選擇：經(jīng)典根治術(shù)6例， 保乳根治術(shù) 10 例，改良根治術(shù)9例。兩組乳腺癌術(shù)后患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理

乳腺癌會(huì)給患者造成巨大的心理沖擊，患者在術(shù)后仍然會(huì)伴有懷疑和恐懼的心理，因此務(wù)必必須要做好患者的心理護(hù)理給予，首先應(yīng)幫助患者了解乳腺癌根治術(shù)的療效及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防方法，使患者能夠正確認(rèn)知疾病的治療手段，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的治療依從性。

1.2.2 切口護(hù)理

乳腺癌根治術(shù)后通常需要進(jìn)行加壓包扎，因此應(yīng)做好患者的切口護(hù)理，告知患者加壓包扎對(duì)皮瓣愈合的重要性，同時(shí)叮囑患者一定不要自行解開胸帶，以預(yù)防皮瓣移動(dòng)。一旦患者出現(xiàn)呼吸不通暢或肢體麻木，并及時(shí)通知臨床醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.3 飲食護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理，叮囑患者食用高蛋白、高熱量食物，同時(shí)增加患者飲食中的高纖維素食物比例，減少刺激性、興奮性及辛辣食物攝入，以免上述食物會(huì)影響傷口的愈合情況。

1.2.4 引流管護(hù)理

術(shù)后對(duì)留置引流管的患者，應(yīng)積極監(jiān)測(cè)引流管的情況，定期檢查引流液的顏色、性狀，積極預(yù)防引流管扭曲、折疊。術(shù)后八小時(shí)內(nèi)引流量通常在120毫升以內(nèi)，引流液顏色會(huì)逐漸由全血性轉(zhuǎn)換為淡血性。

1.2.5 肢體功能鍛煉

肢體功能訓(xùn)練要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理計(jì)劃，對(duì)于臥床患者應(yīng)適當(dāng)抬高患側(cè)肢體，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的被動(dòng)按摩，積極促進(jìn)患肢的血液回流，預(yù)防肢體腫脹。術(shù)后24～72小時(shí)則需指導(dǎo)患者輕微活動(dòng)肢體。術(shù)后4～7天，可引導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，引導(dǎo)患者做一些簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，并逐漸加大運(yùn)動(dòng)難度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量評(píng)分和患肢功能鍛煉依從性均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的臨預(yù)后情況比較

3 討 論

乳腺癌是一種臨床高發(fā)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前普遍認(rèn)為乳腺癌的發(fā)病與初潮過早、未婚、未哺乳、輻射、長(zhǎng)期飲酒等相關(guān)因素有關(guān)，主要的臨床表現(xiàn)包括乳腺腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭/乳暈異常等，目前臨床上針對(duì)早期乳腺癌主要以根治性手術(shù)治療為主，但手術(shù)勢(shì)必會(huì)給患者帶來一定的機(jī)體損傷，部分患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)肢體水腫，嚴(yán)重可誘發(fā)肢體功能障礙，而受疼痛反應(yīng)及心理因素的影響，也導(dǎo)致部分患者的肢體功能鍛煉依從性較差[2-3]。

本研究通過對(duì)術(shù)后患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)，通過加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，給予患者充分的鼓勵(lì)和關(guān)懷，使得患者治療依從性得到了明顯提升，通過加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理干預(yù)，顯著改善了患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)對(duì)患者的引流管護(hù)理和傷口護(hù)理，極大的預(yù)防了相關(guān)并發(fā)癥，提升了患者的康復(fù)質(zhì)量，通過引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，改善了肢體腫脹，使得肢體功能得到了快速恢復(fù)，通過加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)，顯著提升了患者的疾病管理能力。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量評(píng)分和患肢功能鍛煉依從性均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），上述結(jié)果提示對(duì)老年乳腺癌根治術(shù)后患者采取積極的綜合護(hù)理干預(yù)有助于提升患者的功能鍛煉依從性，提升患者的治療積極性，進(jìn)而可顯著改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，老年乳腺癌根治術(shù)后患者常伴肢體腫脹癥狀，可能會(huì)限制患者的活動(dòng)，給予綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善患者的治療依從性，并可在一定程度上提升患者的生存質(zhì)量，是一種較好的護(hù)理干預(yù)方法，具有極高的臨床推廣意義。