CCU中體位護(hù)理對(duì)急性心梗早期患者心臟機(jī)能的影響

肖 丹，陶 花*

（江蘇省人民醫(yī)院CCU，江蘇 南京 210029）

急性心肌梗死是臨床中因?yàn)楣跔顒?dòng)脈急性閉塞而導(dǎo)致的心肌嚴(yán)重缺血、壞死的危重癥，臨床病死率、復(fù)發(fā)率較高[1]。雖然近些年臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，促使患者的預(yù)后得到了顯著改善，病死率不斷下降，但是臨床治愈率并不是非常理想[2]。對(duì)此，為了更好的提高臨床治療水平，本文以我院的部分患者為例，探討心血管內(nèi)科關(guān)于急性心肌梗塞的治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年1月作為本次研究時(shí)間段，在該時(shí)間段內(nèi)在CCU中總共選取60例無典型特殊性的急性心肌梗死患者作為本次研究案例。60例患者中男性患者30例，女性患者30例，32至60歲，平均年齡（46.2±2.3）歲。所有患者均為初次接受心肌梗塞治療。按照隨機(jī)數(shù)字法將所有患者劃分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組患者分別30例。實(shí)驗(yàn)組的ST段抬高部分前壁、前間壁患者12例，下壁患者13例，高側(cè)壁患者5例；常規(guī)組的ST段抬高部分前壁、前間壁患者13例，下壁患者11例，高側(cè)壁患者6例。兩組患者的一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果無意義（P＞0.05），具備對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

兩組患者均無采用pci治療，無并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)組采用改良后的體位護(hù)理，主要是在發(fā)病后入院時(shí)（從發(fā)病時(shí)間開始計(jì)算必須在12小時(shí)內(nèi)）采用30°半臥位，在發(fā)病后18小時(shí)采用45°半臥位，在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)采用60°半臥位?；颊叩牟〈膊捎檬挚仉妱?dòng)式床，可在0至90°內(nèi)隨意升降調(diào)整?；颊叩捏w位標(biāo)注由護(hù)士到床邊進(jìn)行調(diào)整。

常規(guī)組常用常規(guī)體位方式，主要是在發(fā)病后的12至24小時(shí)內(nèi)采用30°半臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者在不同時(shí)間時(shí)的心肌耗氧量（心率×收縮壓），將患者平臥休息10分鐘之后應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者實(shí)行監(jiān)測(cè)，總共記錄4個(gè)時(shí)間段，分別為抬高床頭半臥位到預(yù)定角度時(shí)（t1），半臥位30°1分鐘時(shí)（t2），臥位是60°持續(xù)2分鐘時(shí)（t3），半臥位90°持續(xù)5分鐘時(shí)（t4）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究?jī)山M患者的一般資料、治療效果等數(shù)據(jù)均采取SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采取均數(shù)方式表達(dá)，例如（3.1±1.1），數(shù)據(jù)之間的檢驗(yàn)采取P值實(shí)現(xiàn)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間段的心肌耗氧量均顯著低于常規(guī)組，多個(gè)數(shù)據(jù)差異均突出，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段心肌耗氧量對(duì)比

3 討 論

急性心肌梗死屬于心腦血管疾病中較為普遍且危害性較高的一種，是導(dǎo)致中老年人群體致殘、致死的高占比疾病之一，發(fā)病速度較快同時(shí)病情發(fā)展兇險(xiǎn)，在臨床治療之后患者仍然可能存在嚴(yán)重的后遺癥，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，因?yàn)榧膊”旧淼奶厥庑裕渲委熞约白o(hù)理工作較為重要且復(fù)雜[3]。

體位護(hù)理當(dāng)中逐級(jí)半臥位對(duì)于患者的心臟機(jī)能影響比較突出，國外的心臟病學(xué)會(huì)許多年前就提出了關(guān)于急性心肌梗死患者的治療指南，同時(shí)其中也明確推出了關(guān)于患者平臥時(shí)間不能超過24小時(shí)的內(nèi)容[4]。近些年，有研究者通過研究分析發(fā)現(xiàn)，超過10小時(shí)的絕對(duì)平臥有可能會(huì)導(dǎo)致患者的立位耐力顯著下降，并且超過24小時(shí)時(shí)還會(huì)發(fā)生水鹽代謝的變化，在絕對(duì)平臥72小時(shí)之后還會(huì)促使免疫系統(tǒng)發(fā)生改變，并形成便秘、食欲下降以及部分嚴(yán)重性心臟事件。對(duì)此，相對(duì)于平臥位而言，逐級(jí)半臥位可以更好的預(yù)防各類不良現(xiàn)象的發(fā)生，可以更好的利于二便的排除，同時(shí)對(duì)于患者的進(jìn)食能力也有明顯的改善作用，能夠有效的補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，降低誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生可能性[5]。對(duì)此，在急性心肌梗死患者的發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)，應(yīng)當(dāng)盡可能改善和優(yōu)化體位方式，從而促使患者更加快速的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間段的心肌耗氧量均顯著低于常規(guī)組，多個(gè)數(shù)據(jù)差異均突出。這一結(jié)果充分證明逐級(jí)半臥位的體位護(hù)理措施對(duì)于急性心肌梗死患者而言能夠更好的改善心臟機(jī)能，預(yù)防多種惡性心臟事件的發(fā)生，維護(hù)患者的生存質(zhì)量，提高整體干預(yù)水平，值得作為臨床常規(guī)護(hù)理方案。

綜上所述，CCU中體位護(hù)理對(duì)急性心梗早期患者心臟機(jī)能的影響突出，能夠更好的改善患者的心臟機(jī)能，從而提高臨床干預(yù)效果，值得推廣普及。