探討臨床護理路徑在嚴重胸部創傷患者護理中的應用效果

屠道蘭

（鹽城市第三人民醫院，江蘇 鹽城 224001）

臨床護理路徑是通過高效、高質、科學的護理措施挽救患者的生命，對于嚴重胸部創傷患者而言十分重要。本研究對95例患者分別采用常規護理和臨床護理路徑，并將應用效果進行了對照比較，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的9 5 例嚴重胸部創傷患者全部選自2 0 1 8 年1月-2019年1月，根據不同的護理方案將其分為兩組：對照組48例，男性35例、女性13例；年齡19～57歲，平均年齡（44.38±2.54）歲；受傷原因：9例銳器傷、20例交通意外傷、19例塌方砸傷。觀察組47例，男性32例、女性15例；年齡20～55歲，平均年齡（43.62±1.78）歲；受傷原因：8例銳器傷、23例交通意外傷、16例塌方砸傷。所有患者均自愿簽署知情同意書。組間比較患者的臨床資料，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規護理：簡單的健康教育、遵醫囑用藥、安撫患者的情緒。

臨床護理路徑：①成立臨床護理路徑小組：組長由護士長擔任，小組成員為科室護士。通過查找近年來胸部外傷護理的文獻資料，同時根據科室的工作現狀制訂護理對策。統一組織護理人員參加培訓學習，考核通過后入組。

②急救護理：迅速清理患者口腔和氣管內的分泌物、雜物，如有需要，可使用專用的醫療工具清理，保持呼吸道的通暢。為患者提供面罩吸氧。如果患者傷勢嚴重，無法配合護理工作，則采用切管切開機械通氣，密切監測患者的血氧飽和度、心率等生命指標。若患者伴有肋骨骨折，則使用彈力帶固定胸部；如果患者存在明顯的傷口，則進行止血、縫合處理。如患者的心臟功能受損，則要盡可能的精簡檢查步驟，在抗休克治療的過程中進行開胸修補手術，消除心包填塞。

③循環護理：嚴重胸部創傷患者的死亡，主要是因休克導致的[1]。在早期搶救過程中，應該積極維持患者的血液循環、呼吸循環，穩定患者的生命體征，然后進行止血、輸血和吸氧治療，如果情況緊急，可以采用自體血回輸的方式，遵醫囑應用抗凝血藥物，過濾胸腔的血液之后，立刻回輸。通過循環護理為患者盡可能多的爭取搶救時間。

1.3 觀察評定標準

①比較兩組患者的搶救時間、住院時間和急救費用。

②統計兩組患者的救治成功率、并發癥發生率和護理滿意度。護理滿意度問卷由患者在出院前填寫，滿分100分，非常滿意：＞85分；比較滿意：70～85分；不滿意：＜70分，總滿意度=非常滿意率＋比較滿意率。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的搶救時間、住院時間和急救費用比較

與對照組相比，觀察組患者的搶救時間和住院時間更短，急救費用更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的搶救時間、住院時間和急救費用比較（ ±s）

表1 兩組患者的搶救時間、住院時間和急救費用比較（ ±s）

組別 n 搶救時間（h）住院時間（d） 急救費用（元）觀察組 47 18.74±10.06 10.63±5.78 572.34±98.75對照組 48 26.32±11.78 18.85±8.43 908.54±107.28 t 9.5128 8.7364 12.3795 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的救治成功率、并發癥發生率與護理滿意度比較

與對照組相比，觀察組患者的救治成功率和護理滿意度更高，并發癥發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的救治成功率、并發癥發生率與護理滿意度比較（n，%）

3 討 論

胸部創傷通常是外力造成的，嚴重胸部創傷患者會伴有呼吸循環障礙，甚至能夠窒息而死。資料表明[2]：在創傷性死亡中，因嚴重胸部創傷而死亡的比例較高。針對此類患者的搶救護理，除了穩定生命體征、建立有效循環之外，體位護理同樣重要，應根據患者的病情合理擺放體位。若患者出現昏迷和休克，則取平臥位，頭部朝一側偏移，以免氣管被雜物堵塞。若患者的肺部嚴重受創，伴有支氣管破損，則不宜擺放側臥位，以免血液流進肺部引起窒息[3]。如果患者的胸部嚴重受創，則要保持水平位置，動作輕緩，避免二次傷害。對于劇烈疼痛的患者，酌情使用鎮痛藥物。

本次研究結果表明：嚴重胸部創傷患者中采用臨床護理路徑是可行、有效的，具備推廣價值。