循證護理在急性重癥胰腺炎病人護理中的應用

孫亞靜，管銀芳*

（南京市江寧醫院消化科，江蘇 南京 211100）

急性重癥胰腺炎是由于胰酶在胰腺內被激活，對胰腺及其周圍組織產生化學性的刺激，臨床表現腹脹、腹痛、發熱、惡心、嘔吐為主，情況嚴重者可發生休克[1]。其影像學檢查結果可見胰腺周圍滲出，胰腺腫大、壞死，實驗室檢查可見患者的血液及尿液中的淀粉酶含量顯著產生。重癥胰腺炎是一種高病死率的疾病[2]。這對護理提出了更高的要求，循證護理概念誕生于1991年，其在醫療領域、護理領域等均有廣泛研究[3]。本研究將循證護理與急性重癥胰腺炎病人的臨床護理相結合，分析臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月-2018年6月在我院消化科住院的急性重癥胰腺炎患者50例，其中男27 例，女23 例；年齡 17歲～ 76歲，平均年齡45.3歲。所有患者均經B超檢查、CT影像學檢查、血生化指標檢查后確診為急性重癥胰腺炎。將其隨機分成試驗組和對照組，每組25例。研究對象具有較為廣泛的代表性和隨機性，兩組患者疾病嚴重程度、性別、年齡、用藥等方面，差異無統計學意義（P＞0.05），只有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規護理模式，包括：評估病情并制定護理計劃、生命體征監測、給藥護理、基礎護理。

1.2.2 試驗組

給予循證護理護理模式，①科室內的循證護理團隊：這類急性重癥胰腺炎患者，入院病情重，常規一級護理，所有這類病人均分派給工作經驗超過5年的責任組長或者帶教老師護理。并且定期組織這個團隊成員加強有關循證方面的知識與技能培訓。分析所有納入的病人自身情況，了解癥狀發生的相關因素，制定出緩解腹部疼痛，防治出血性及疼痛性休克措施。②做好循證支持：根據病人出現的臨床癥狀，在維普網、知網等醫學文獻數據庫中查找相關文獻，分析文獻，結合臨床應用以檢驗其可行性。③制定科學合理的循證護理方案：在充分考慮到病人臨床癥狀、結合護理人員的多年護理經驗，針對現存的問題分析，為每位病人制定針對性的護理方案。④循證護理方案的實施：首先，動態監測生病體征、腹痛進展、淀粉酶的變化、嘔吐物及大小便顏色、性狀、量，做到隨時匯報、正確而及時的留取標本及時發現出血性休克、中毒性休克的先兆。其次，禁食禁水期間遵醫囑用藥、營養支持，需要至少建立2條靜脈通道，一路用于補充血容量，另一路用于輸入急救藥品、治療用藥。最后，待病人病情好轉，胃腸減壓管拔除后采取飲食護理， 制定食譜，選擇高熱量、高蛋白、富含維生素的蔬菜水果，如：雞蛋、脫脂牛奶、豆類、蕎麥。

1.3 觀察指標

采用觀察組和試驗組兩種方式后，兩組的臨床療效。顯效：血、尿淀粉酶指標正常、腹痛癥狀緩解、生命體征正常。有效：生命體征趨于穩定，臨床各種癥狀較前好轉。無效：生命體征無改善，臨床癥狀依舊。總有效率=（顯效例數加有效例數）/總例數×100%。同時比較患者滿意度，采用醫院自制的滿意度調查表，分為：非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例×100%。

1.4 統計學方法

計量資料以excel錄入，默認顯效例數、有效例數之和為總有效例數，采用spss17.0統計軟件，進行卡方檢驗，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

表1 2組臨床療效比較例（%）

表2 2組使用不同護理方法的有效例數

通過上面表格的對比，可以看出循證護理應用于急性重癥胰腺炎護理工作中，能夠改善病人臨床效果。

表3 2組病人護理的滿意度比較例（%）

3 討 論

3.1 重癥胰腺炎病情發展迅速，病情兇險，預后差，其死亡率可達20%-40%左右[4]。重癥胰腺炎可導致患者出現多臟器功能障礙甚至衰竭，因此早期診斷、及時有效的治療對降低患者死亡率及并發癥的發生率有非常重要意義，目前治療重癥胰腺炎均采用綜合性的治療措施[5]。這不僅要積極采取各種對癥的治療措施，護理措施也是非常重要的。然而，循證護理是循證醫學及循證保健中的關鍵環節，循證護理通過提出問題、尋找實證，實現對病人的最佳護理。它包含了最適宜的、可利用的研究依據；包含了護理人員的個人技能和臨床經驗；包含了病患的實際狀況、價值觀、心理愿望。因此，只有將以上三點巧妙地結合起來才能充分發揮循證護理的作用。

3.2 本次研究中，對照組總有效率56%，明顯低于試驗組總有效率92%；試驗組對護理的滿意度百分率(88%) 高于對照組（50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組采取循證護理模式，通過在科室內部建立循證小組，在開展循證護理過程中，充分以病人為中心，做好病情監測與觀察，做好病人的心理護理工作，加強出血與感染的防治、急性呼吸窘迫綜合癥的防治等一系列護理措施，這些對于改善病人心理狀況、建立良好護患關系均有積極意義。

3.3 循證護理的應用不僅能夠減少并發癥發生，還對護理人員有一定的促進作用。參與到循證護理中的護理人員能夠積極地參與到醫療干預中，對護理問題能夠更加及時的發現和解決，這種護理模式讓護理人員在疼痛、改變生活狀況、焦慮等問題的處理上更有臨床經驗。循證護理的應用為病人提供了標準化、經濟的的護理服務，對提高病人治療的依從性也有積極意義[6]。

4 小 結

綜上所訴，將循證護理應用于急性重癥胰腺炎的護理中，能夠改善治療效果，提高護患滿意度，臨床護理中可以多多使用、推廣。