腹股溝壓力繃帶在肝癌介入治療術后的應用及效果

宋 玲，黃薛菲，嚴 芳

（1.3.江南大學附屬醫院無錫市第四人民醫院，江蘇 無錫 214062；

2.東南大學附屬中大醫院，江蘇 南京 210009）

隨著社會的發展，原發性肝癌（HCC）的發病率逐漸增加，其發病率和死亡率已經占據所有腫瘤的第三位，原發性肝癌屬于消化系統類疾病，該病發病迅速，病情嚴重，患者的生存率低[1]。2011年，中國《原發性肝癌診療規范》[2]表示治療肝癌最主要的辦法就是介入治療[3]。但是隨著醫學的進一步進步，人們發現股動脈穿刺點并發癥也逐漸顯現。術后動脈穿刺點的有效止血是預防出血的關鍵，而止血效果除了患者本身情況還與壓迫止血方法有關。現對我院在肝癌TACE（transcatheter arterial chemoembolization）術后采用兩種不同的壓迫止血方法進行比較臨床效果，具體報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

入選在本科行TACE的患者90例，以2016年3月至6月的45例患者為對照組，以2016年9月至12月的45例患者為觀察組。術前患者均常規化驗血常規、肝功能及凝血功能。入選標準：1、臨床診斷為肝癌；2、年齡＜75歲；3、意識清楚，能夠配合；4、卡氏評分＞70分。排除標準：1、高血壓血壓不穩定者；2、凝血功能異常伴出血傾向；3、血小板減少癥。所有患者都符合原發性肝癌的診斷標準，并且所有患者都同意參與此次研究并已簽署相關同意書。兩組患者的個人情況無明顯明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組術后采取繃帶加壓包扎止血：術畢拔出導管及導管鞘，以無菌紗布壓迫穿刺點15-20分鐘，放開后觀察穿刺點是否出現滲血或局部血腫，無異常者使用紗布疊加壓迫穿刺點，同時用紗布卷行“8”字法包扎，觸摸足背動脈搏動，搏動正常，

觀察組術后采取腹股溝壓力繃帶止血法：患者手術結束后按壓患者的穿刺點，然后觀察患者的穿刺點是否有異常，是否和對照組相同，如果沒有出現異常，患者使用腹股溝氣囊壓力繃帶進行包扎止血，充氣加壓至約16kpa（腹股溝感覺到有適度壓迫力），觸摸足背動脈搏動，搏動正常。

1.3 觀察指標

（1）穿刺點出血：患者在介入術后一天之內護理人員要對患者時刻監測，穿刺點：患者皮下出現瘀斑，就是患者股動脈的穿刺點四周出現暗紅色的瘀斑，具體表現是患者的皮下或黏膜下出現了斑狀出血，但是沒有硬結；患者的局部出現血腫，穿刺處的皮膚四周有觸摸到的硬結；患者出現滲血，可浸漬出紗布；患者出現假性動脈瘤， 可用B超檢查或DSA動脈造影作為依據。

舒適度的評價方法：本次研究采用Kolcaba的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaira,GCQ）進行評判[4]，該表主要內容有生理、心理精神、社會文化和環境等4個維度，一共28項。該量表采用1-4Likert Scale評分法，滿分為4分，1分表示非常不同意、2分表示不同意、3分表示同意以及4分表示非常同意。反項題1分表示非常同意，4分表示非常不同意，患者得分越高說明患者越舒適，本次調查采用匿名調查的形式，待患者填寫完畢后再統一收回，90份調查表都收回。

1.4 統計學分析

應用SPSS20.0軟件分析，分析KISS-1蛋白和MMP-9在宮頸癌組織中的診斷價值，均數比較采用t檢驗，采用Fisher精確檢驗，統計陽性率，差異有統計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者穿刺點出血發生率比較

觀察組45例，術后24h皮下瘀斑發生3例,對照組45例，術后24h穿刺點出血10例，兩組相比，差異有統計學意義（x2=4.406，P＜0.05）。見表1。

穿刺點出血并發癥

2.2 兩組患者舒適度比較

采用Kolcaba的舒適狀況量表GCQ，兩組患者術后24小時GCQ總分比較：見表2。觀察組患者GCQ總分高于對照組，差異有統計學意義（t=7.301，P＜0.05）。

組別 n 舒適度 t值 P值觀察組 45 79.2±5.5 7.301 ＜0.05對照組 45 70.5±5.8

3 討 論

肝癌介入栓塞術是通過將化療的藥物灌注到患者的肝動脈，患者的腫瘤發生栓塞使得患者的血液停止了血液的供應而使得患者的腫瘤發生壞死、抑制腫瘤的生長從而使得腫瘤變小，這種方法是目前臨床上最主要的治療方法。人體的股動脈本身就具有一定的優點，粗大、不易痙攣、體表投影清楚而且還容易穿刺成功，所以，對肝癌患者進行肝動脈介入手術時首選股動脈。但是，該種治療方法的嚴重并發癥就是患者的穿此處容易發生出血[5]。并發癥的原因就是因為肝癌患者有一定的凝血功能障礙，而且患者在術中使用了肝素稀釋液，操作者對患者的穿刺部位會造成一定的損傷，然后就使得患者的穿刺部位發生滲血。根據最新的臨床研究指出，不同的壓迫止血方法會對患者有不同的影響[6]。傳統的紗布加壓包扎法，壓迫不均勻，壓力不可調節，易引起皮膚壓傷[7]，容易移位造成穿刺點出血，給患者帶來不適感。腹股溝氣囊繃帶壓迫裝置，使用方便，氣囊壓力可根據情況調節，既可以有效止血，同時防止皮膚壓傷，解決了患者的不適感。

總之，腹股溝壓力繃帶操作簡單，有增加患者舒適感，不僅可以減少腹股溝穿刺處出血的發生，而且可以減少患者的痛苦，提高患者的舒適度，是一種安全有效的壓迫止血工具。