對手術(shù)后的顱腦外傷昏迷患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理的效果觀察

宋潔芳

（上海市同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065）

顱腦外傷是外力作用于頭部產(chǎn)生的損傷，在損傷后，患者往往會出現(xiàn)頭痛、嘔吐以及昏迷等癥狀[1]。臨床主要通過手術(shù)方法來治療顱腦損傷患者，但是在手術(shù)治療過程中，長時間的制動會導(dǎo)致患者機(jī)體局部血流速度緩慢，術(shù)后很容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者病情加重，延長住院時間，加重患者生理痛苦的同時還會給患者帶來經(jīng)濟(jì)上的壓力，降低患者生活質(zhì)量。因此，對手術(shù)后顱腦外傷昏迷患者實(shí)施有效的護(hù)理措施就顯得非常重要了。本次研究引入預(yù)防性護(hù)理，對比分析其與常規(guī)性護(hù)理的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示預(yù)防性護(hù)理可以有效改善患者D-二聚體水平和血小板計數(shù)水平，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的78例顱腦外傷昏迷患者并隨機(jī)分為兩組，其中39例患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，設(shè)為研究組，另外的39例患者進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，設(shè)為對照組。其中對照組患者男性20例，女性19例，年齡21—71歲，平均年齡（46.45±3.89）歲，研究組患者男性19例，女性20例，年齡22—70歲，平均年齡（46.19±4.03）歲。兩組患者一般資料無明顯差異，P＞0.05,可比。納入患者家屬均已簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測患者的身體體征變化，一旦發(fā)生異常立刻告知醫(yī)生進(jìn)行處理。研究組患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）評估患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險。使用深靜脈血栓風(fēng)險評分來評估患者可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險等級，對于等閑等價較高的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)格外注意，對其進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。（2）肢體活動護(hù)理。手術(shù)后，幫助患者盡可能舒適的采取平臥位，并抬高下肢，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。護(hù)理人員要每天幫助患者進(jìn)行四肢按摩，并且指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的鍛煉，每天鍛煉四次，每次持續(xù)半個小時。（3）機(jī)械性預(yù)防下肢深靜脈血栓。護(hù)理人員幫助患者穿戴下肢彈力襪，將其小腿的壓力保持在最大壓力值的70%～90%，將其大腿的壓力保持在最大壓力值的25%～45%[2]，壓力遞減可以有效促進(jìn)下肢靜脈血液回流。（4）健康教育。護(hù)理過程中向患者家屬進(jìn)行健康宣教，告訴其與下肢深靜脈相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，包括病癥形成的原因、危害以及預(yù)防方法，提高患者家屬的重視度。并且指導(dǎo)患者家屬為患者穿戴寬松的衣物，注意平時對患者下肢的按摩，有效促進(jìn)下肢血液流動。并且注意觀察患者下肢有無發(fā)熱、腫脹等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)后7d以及14d的D-二聚體水平和血小板計數(shù)水平，并且統(tǒng)計兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，設(shè)定P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)后不同時間D-二聚體水平和血小板計數(shù)水平比較

手術(shù)后7d以及14d，研究組患者的D-二聚體水平和血小板計數(shù)水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳細(xì)資料見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間D-二聚體水平和血小板計數(shù)水平比較（ ±s）

表1 兩組患者術(shù)后不同時間D-二聚體水平和血小板計數(shù)水平比較（ ±s）

組別 例數(shù) D-二聚體水平（μg/L） 血小板計數(shù)（×10）7d 14d 7d 14d研究組 39 276.84±48.97 226.19±37.82 333.55±68.49 321.89±64.75對照組 39 309.49±62.37 257.21±45.66 372.48±74.81 364.29±72.18 t-2.5713 3.2674 2.3971 2.7307 P-0.0121 0.0016 0.0190 0.0079

2.2 下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓計2例，發(fā)生率為5.1%（2/39），對照組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓計7例，發(fā)生率為17.9%（7/39）。研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05（x2=8.049，P=0.005）。

3 討 論

臨床研究表明，導(dǎo)致顱腦外傷患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因多種多樣，主要原因是手術(shù)后患者血流速度減慢，導(dǎo)致血液粘稠度變高，從而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[3]。臨床主要使用抗凝藥物來預(yù)防顱腦外傷昏迷患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，但是效果并不理想。近年來，大量的臨床實(shí)踐證明，在使用藥物治療的同時輔以有效的護(hù)理措施可以降低顱腦外傷昏迷患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。預(yù)防性護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，在患者完成手術(shù)后，第一時間對患者的狀況進(jìn)行評估，對可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者實(shí)施全方位的護(hù)理，通過護(hù)理人員和機(jī)械的共同努力，并且對患者家屬進(jìn)行健康教育，可以有效防止患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。本次研究中，研究組在引入預(yù)防性護(hù)理后，研究組患者的D-二聚體水平和血小板計數(shù)水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05，且研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，這充分說明預(yù)防性護(hù)理在手術(shù)后的顱腦外傷昏迷患者護(hù)理中可以有減少低下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。綜上所述，預(yù)防性護(hù)理在手術(shù)后的顱腦外傷昏迷患者護(hù)理中應(yīng)用效果理想，可以有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，值得推廣。