重度胃食管反流嬰兒營養狀況評估及護理體會

歐陽知明，葉永青，周榮鋒，王 蕾，陳 冰，張泉山*

（中山市博愛醫院兒科，廣東 中山 528400）

胃食管反流是消化系統常見疾病，由于嬰兒下食管括約肌發育不成熟，主要表現為溢奶或嘔吐等消化道癥狀[1]。嬰兒GER不僅影響患者的營養素攝入，也可能增加患者的能量消耗，影響患兒的生長發育[2]。本研究回顧性分析重度GER嬰兒的營養狀況，現報道如下。

1 研究對象

1.1 對象

研究對象為2013年10月1日至2017年9月31日在本院住院的1月至1歲的嬰兒，其中男173例、女128例，年齡1個月至11月，中位年齡2.3月。所有患兒均在住院期間診斷為重度胃食管反流。

2 方 法

2.1 采用便攜式24小時食管pH值自動監測儀進行食管pH值監測。

2.2 使用杭州賽庚醫用度量系統測量患者身長；使用軟尺測量頭圍。

2.3 患兒入院時采血檢測血常規、電解質、微量元素、肝功能和體液免疫功能。

2.4 分度標準,體重、身長和頭圍根據世界衛生組織兒童體重、身長、頭圍曲線百分位進行分度，血常規、電解質、微量元素、肝功能和體液免疫功能根據諸福棠實用兒科學（第8版）參考值分為降低、正常和升高[3]。

3 結 果

3.1 重度胃食管反流嬰兒的體重、身長和頭圍發育落后均明顯增多（見表1）。

表1 重度胃食管反流嬰兒體重、身長和頭圍分布

3.2 重度胃食管反流嬰兒血常規白細胞、紅細胞和血紅蛋白分別有53.5%、61.2%和45.5%降低（見表2）。

表2 重度胃食管反流嬰兒血常規WBC、HBC和HB水平

3.3 重度胃食管反流嬰兒血清電解質和微量元素水平基本正常，但有32.6%血清鐵水平降低（見表3）。

表3 重度胃食管反流嬰兒血清電解質和微量元素水平

3.4 重度胃食管反流嬰兒血清總蛋白水平降低，有49.4%的患兒血清TP低于正常水平，有26.6%患兒血清PA水平低于正常（見表4）。

表4 重度胃食管反流嬰兒血清TP、ALB和PA水平

3.5 重度胃食管反流嬰兒血體液免疫水平低于正常（見表5）。

表5 重度胃食管反流嬰兒血體液免疫水平

4 討 論

4.1 本研究結果顯示與普通兒童相比重度GER患兒營養狀況、生長發育落后明顯，血常規白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血清鐵、體液免疫五項明顯下降。

4.2 GERD患兒應盡早發現和應對GER患兒的營養不良、生長發育落后和免疫力低下，早期進行營養狀況評估，發現營養不良的風險，并能及時給予專業營養指導和營養支持[4]。護理干預對GER患兒進行同樣很重要，合理喂養和舒適的生活方式可作為一線治療方案。

4.2.1 體位治療

（1）進食時抬高床頭30-45度，可以抬高30-45度降低胃食管反流發生率最低，進食后避免倒置、半仰臥位、仰臥位或俯臥位[5]。（2）睡眠時，患兒取左側傾斜位，這樣可以減少反流發生幾率。

4.2.2 飲食療法

（1）小嬰兒鼓勵母乳喂養，盡量少量多餐，避免過飽；添加輔食時通過增加食物的粘稠度（商品反流嬰兒乳品或牛乳中加入20%左右谷物）治療GER療效，大部分小兒反流嘔吐的癥狀可減輕。（2）對較大兒可建議食用低脂肪、高碳水化合物的飲食，避免辛辣食物及冰凍的飲料。（3）有喂養困難或嘔吐頻繁患兒應遵醫囑給予留置胃管進行鼻飼喂養或靜脈治療。注意低月齡嬰兒在喂奶后1h觀察其生命體征，如出現呼吸改變，有嘔吐和溢奶則要警惕嘔吐物反流引起并發癥，并采取措施保持患兒呼吸道通暢。

4.2.3 用藥護理

遵醫囑服藥，注意藥物服用的方法和注意事項，避免漏服和私自停藥，需密切觀察藥物副作用。

4.2.4 家屬加強健康宣教

告知患兒家屬經過臨床治療大部分患兒可以緩解，但是需要家屬配合，尤其是體位干預。耐心指導家屬各種注意事項及要點，避免病情反復。

4.2.5 出院指導及隨訪

出院后盡量避免環境性吸煙。定時電話隨訪和復診，詢問及記錄患兒嘔吐及反流癥狀消失情況和體格發育的情況。

綜上所述，重度胃食管反流營養不良發生率高，體液免疫功能低下，診療過程中需注意評估患者的營養狀況，加強喂養指導，改善營養狀況。