護理干預在提高患者霧化吸入規范性及依從性中的應用

陸艷華，沈曉莉，金 菊，李 燕

（江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228）

霧化吸入是呼吸系統相關疾病治療中的一種重要手段，與傳統的口服、肌肉注射和靜脈給藥等方式相比，霧化吸入因藥物直接作用于靶器官，具有起效快、療效好、全身不良反應少、不需要患者刻意的配合等優勢，被國內外臨床廣泛應用[1]。霧化吸入被 “全球哮喘防止創議（GINA）”列為首選療法，吸入方法的正確與否直接影響治療效果[2]。但是由于霧化吸入與傳統口服、注射等給藥方式不同，醫護認為霧化吸入操作簡便，過程簡單，在重視程度上低于臨床其他護理操作。部分患者對霧化吸入治療認知不夠，在醫生開具醫囑后仍會產生抗拒，從而導致規范性和依從性差。為加強醫護對霧化吸入重視及操作標準規范，提高患者對霧化吸入療法的規范性及依從性，確保治療效果，我科室制定霧化吸入督查表，規范護士對霧化吸入標準步驟的實施、指導及督查，提高患者對霧化吸入療法的認知及關鍵步驟的配合，取得比較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取江蘇盛澤醫院呼吸內科2018年2月至10月份需要行霧化吸入治療的AECOPD、支氣管哮喘及社區獲得性肺炎患者作為研究對象。排除老年癡呆、不能耐受霧化吸入、主觀上拒絕霧化及因病情變化從而改變診療計劃停止霧化吸入的患者，最終研究對象為60例，觀察組與對照組各30例。其中觀察組男性25例，女性5例，平均年齡67.3±5.3歲。對照組男性27例 ，女性3例，平均年齡68.1±5.5歲，全部采用噴射霧化器進行霧化吸入。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病、文化程度等構成上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用常規的霧化吸入的方法，責任護士加藥后攜霧化器至患者床邊，按照霧化吸入操作流程指導患者行霧化吸入。

1.2.2 觀察組

進行護理干預，對霧化吸入時主要存在問題提出改進措施，自制霧化吸入督察表，設定7個關鍵步驟，制定改進目標。具體方法為：對護理人員進行霧化吸入的操作技能培訓，人人過關，加強護士對霧化吸入的重視度，規范指導患者進行霧化吸入。告知患者霧化吸入的安全性及優越性，霧化前觀察患者的一般情況、咳嗽咳痰能力，向患者介紹霧化吸入的目的、方法、吸入時間及注意事項，告知患者霧化吸入安全性及經濟價值上都高于靜脈輸液，降低患者對霧化吸入的排斥性。根據霧化吸入督察表規范患者霧化吸入的7個重要步驟如下：霧化前指導患者漱口，保持口腔清潔；指導患者取坐位，不能取坐位者，協助患者取半坐臥位；指導霧化吸入的呼吸配合，不必要刻意去用力呼吸，只需正常呼吸，間斷配以深而慢的吸氣，防止患者因呼吸配合不好產生不適；吸入治療后要拍背，協助病人排痰，并觀察痰的性狀、顏色和量，用以指導治療；協助病人清水漱口，保持口腔清潔；告知患者清洗霧化面罩和管路的方法，給予存放袋，保持清潔；另外關注患者心理狀況，密切觀察患者情緒變動，與患者加強交流，詢問霧化吸入中是否存在不適，一起尋找原因并解決，增加患者治療信心，增加患者對醫護人員的信任感，從而提高患者霧化吸入的規范性及依從性。

1.3 評價方法

責任組長每天使用自制霧化吸入督察表對患者落實情況進行登記，檢查患者霧化吸入7個步驟的落實情況，及是否完成霧化吸入治療。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件，計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組

患者霧化吸入的七個關鍵步驟，正確體位，正確霧化配合，正確漱口，正確存放，正確咳嗽、咳痰，了解霧化的目的，正確霧化時間均顯著優于對照組，P＜0.05，所以二組之間存在顯著的差異性，差異具有統計學意義，見下表 1。

表1 兩組患者霧化吸入治療規范性情況比較（例，%）

2.2 兩組患者

霧化吸入治療依從性比較 觀察組患者霧化吸入依從性顯著優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見下表 2。

表2 兩組患者干預后霧化吸入依從性比較

從表2中可以看出，觀察組完成的治療情況顯著優于對照組，P=0.010,小于0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高、環境污染的日益加重，環境惡化特別是空氣污染以及吸煙率居高不下等各種因素，使得呼吸系統相關疾病的防控工作面臨嚴峻考驗。霧化吸入療法是治療呼吸系統相關疾病比較理想的給藥方法，適應人群廣泛[1]。患者由于缺乏霧化吸入知識，在行霧化吸入治療時，多見頻促呼吸、快速呼出、吸前后不漱口、錯誤清洗裝置方法、錯誤體位等不規范霧化吸入的方法。而頻促呼吸會致患者過度呼吸，呼吸性堿中毒，出現不適，從而影響患者霧化的依從性；快速呼出時，藥物微粒不能隨深吸氣到達呼吸道的深部，也不能在呼吸道和肺內沉積，從而影響患者的療效[3]。醫護人員同時要充分意識到規范的霧化吸入給患者帶來的益處，提高患者霧化吸入的規范性及依從性，不僅可以提高呼吸道疾病的整體治療效果，縮短患者的治療間期，而且有利于加強護患溝通，減少潛在的護理隱患。針對霧化吸入治療規范性低及依從性低，臨床需要進行護理干預，對霧化吸入操作中的關鍵步驟得以規范實施，利用自制簡易清晰督查表定時督查，使患者對霧化關鍵步驟主動且規范配合，使存在問題得以分析并持續改進。

患者缺乏霧化治療的依從性及規范性是造成霧化治療失敗的主要原因，因此，提高患者霧化吸入的依從性，使患者掌握正確的操作方法是臨床治療的關鍵。[4]通過對霧化吸入患者的護理干預，呼吸科患者霧化吸入的規范性及依從性明顯提高。綜上所述，我科室將護理干預手段應用于患者的管理，值得臨床推廣。