基于正念減壓的護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者癌因性疲乏的影響研究

何 麗，唐 茜，周菲菲，史儷婧*

（南京鼓樓醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南京 210008）

正念減壓護(hù)理干預(yù)措施理念源于中國(guó)禪宗思想，是將患者注意力集中在當(dāng)下，冥想訓(xùn)練為基礎(chǔ)，結(jié)合正式與非正式的正念練習(xí)來減輕身心壓力，從而促進(jìn)身心健康。肺癌是臨床常見惡性腫瘤，死亡率及復(fù)發(fā)率較高。癌因性疲乏是指由臨床抗癌所引起的一種臨床表現(xiàn)，能擾亂機(jī)體正常功能，伴有持久性疲乏。文獻(xiàn)報(bào)道[1]，基于正念減壓的護(hù)理干預(yù)能改善患者癌癥患者心理狀態(tài)。文章納入2018年1月-2019年1月我院收治的100例患者實(shí)施分組，并進(jìn)一步研究了常規(guī)護(hù)理與正念減壓的護(hù)理干預(yù)對(duì)于此病的價(jià)值，現(xiàn)將實(shí)際情況介紹如下。

1 對(duì)象、方法

1.1 一般資料

納入我院收治的100 例肺癌病例，納入時(shí)間為2018年1月-2019年1月，單純接受常規(guī)護(hù)理的50例為對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受正念減壓的護(hù)理干預(yù)的50例為觀察組。對(duì)照組性別：男19例，女31例，年齡27～68歲，平均年齡（53.58±1.25）歲。觀察組患者中男性18例，女性32例，年齡27～68歲，平均年齡（53.58±1.30）歲。2組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比無差異，可進(jìn)一步比較，P＞0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)：2組患者經(jīng)病理學(xué)確診為肺癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②自愿參加；③醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期患者；②四肢功能不全患者；③精神病患者；④認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：對(duì)患者施予常規(guī)的護(hù)理：用藥引導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等。觀察組患者接受正念減壓的護(hù)理干預(yù)：①正念呼吸護(hù)理。干預(yù)前向患者進(jìn)行健康宣教，告知患者念減壓的護(hù)理干預(yù)原理、意義及作用。將患者引導(dǎo)至一間溫馨、干凈、安靜的教室內(nèi)，選取其坐臥位，緩慢閉眼。護(hù)理人員觀察患者呼吸情況，當(dāng)患者呼吸平穩(wěn)，面部安詳時(shí)，指導(dǎo)患者客觀感受自己呼吸，此時(shí)護(hù)理人員不做任何主觀評(píng)價(jià)，讓患者切身感受到身體微小感受、思維，然后將患者注意力引導(dǎo)至腹部的起伏。②正念冥想干預(yù)。引導(dǎo)患者感受自己在安靜狀態(tài)下產(chǎn)生思維及、感情、心理等，體驗(yàn)其產(chǎn)生及消亡過程，重視當(dāng)下感受，客觀的接納不批評(píng)、不排斥，隨著主客觀感受做出合理的生理反映。③步行冥想干預(yù)。引導(dǎo)患者慢性，讓患者感受腿部在抬起及落下瞬間感覺，關(guān)注自身呼吸節(jié)奏，放松身心，體會(huì)內(nèi)心情感。④正念瑜伽及內(nèi)省干預(yù)。指導(dǎo)患者連續(xù)基本瑜伽動(dòng)作，包括燕飛式、坐臥式、雙肩背式等，讓患者練習(xí)瑜伽過程中感受生命力度，反思自己在過往治療期間出現(xiàn)不良心理，自我鼓勵(lì)，自我糾正。以上干預(yù)每周1次，每次50～60min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

癌因性疲乏：護(hù)理前及出院前1d使用癌因性疲乏調(diào)查量表（RPFS）[2]對(duì)患者的行為疲乏維度、情感疲乏維度、軀體感知疲乏維度、認(rèn)知疲乏維度進(jìn)行評(píng)定，總分愈高疲乏程度愈重。

1.4 數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)處理

此次研究涉及的所有數(shù)據(jù)一律以SPSS19.0這一統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理，其中，2組患者治療后的癌因性疲乏評(píng)分一律以（±s）表示，選擇t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組在護(hù)理后其行為疲乏維度、情感疲乏維度、軀體感知疲乏維度、認(rèn)知疲乏維度得分顯著高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癌因性疲乏評(píng)分比較（ ±s，分）

表2 兩組癌因性疲乏評(píng)分比較（ ±s，分）

（注：*P＞0.05與護(hù)理前對(duì)照組，^P＜0.05與護(hù)理后對(duì)照組）

組別 n 行為疲乏維度 情感疲乏維度 軀體感知疲乏維度 認(rèn)知疲乏維度對(duì)照組 50 護(hù)理前 5.26±1.20 5.65±1.21 4.98±1.02 5.59±1.85護(hù)理后 4.26±0.26 4.02±0.25 3.98±1.01 4.54±1.81觀察組 50 護(hù)理前 5.85±1.24* 5.85±1.20* 4.89±1.09* 5.57±1.89*護(hù)理后 2.20±0.24^ 2.03±0.24^ 1.25±1.06^ 1.04±1.82^

3 討 論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。癌因性疲乏在肺癌患者較常見，其出現(xiàn)原因與手術(shù)創(chuàng)傷、化療等導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)、機(jī)體功能降低有關(guān)，同時(shí)負(fù)性心理也會(huì)引起癌因性疲乏[3]。一項(xiàng)關(guān)于肺癌癌因性疲乏研究發(fā)現(xiàn)，癌因性疲乏不同于一般疲乏，其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常規(guī)休息方法不能緩解，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。又有研究發(fā)現(xiàn)，74%的肺癌患者會(huì)出現(xiàn)癌因性疲乏，接受化療的肺癌患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癌因性疲乏。可見，肺癌患者的癌因性疲乏普遍存在，應(yīng)該引起護(hù)理人員重視。正念減壓護(hù)理干預(yù)方法又稱為正念冥想法，通過觀察自己的呼吸、感受身體運(yùn)動(dòng)、觀察聲音等培養(yǎng)注意力，轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒，再通過自我反省、自我鼓勵(lì)等方法建立起積極治療觀念，從而控制疼痛，減少負(fù)性心理。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者行為疲乏維度、情感疲乏維度、軀體感知疲乏維度、認(rèn)知疲乏維度得分較低，提示本組患者癌因性疲乏程度較輕，生理及心理疲乏改善情況較好，證實(shí)正念減壓的護(hù)理干預(yù)能改善肺癌患癌因性疲乏，有利于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于正念減壓的護(hù)理干預(yù)能顯著改善肺癌患者癌因性疲乏及肺功能，減少并發(fā)癥及負(fù)性心理，提高自我效能，值得推廣。